长期高血糖 破坏视网膜 出血渗漏引发飞蚊症

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：糖尿病“四”面埋伏——别让沉默并发症 偷走你的健康
日期：2025年11月22日（周六）
主讲人：肾脏内科顾问张贻文医生
主持人：中西医结合顾问林仁吉医生

1）糖尿病患是否需要每年做眼睛检查？若血糖稳定，也需要这么频密吗？
答：糖尿病患一般都需要每年进行一次眼底检查，原因是视网膜病变在早期往往没有明显症状，即使视力看起来正常，视网膜的微血管可能已经开始受到损害。糖尿病视网膜病变是可预防的失明原因之一，而早期发现能大幅降低视力丧失的风险。因此，定期检查能确保问题在可治疗阶段就被找出。

即使血糖控制得非常稳定，仍建议维持每年检查。这是因为视网膜病变与糖尿病病程长短也有关联，控制良好虽然能降低风险，但并不能完全避免微血管逐渐受到损伤。因此，临床指南仍建议，没有病变的患者也至少每年做一次检查，以持续追踪。

医生一般会用散瞳眼药水，让医生能透过放大的瞳孔清楚检查视网膜与眼底血管的健康状况。如果发现到有黄斑病变，那医生会使用光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）进一步检查，该技术是能准确看到视网膜是否有液体渗漏、肿胀，甚至精准量化每一层的厚度，因此成为糖尿病视网膜黄斑病变患者的标准追踪工具。

2）糖尿病会加速白内障吗？例如一个50岁患者突然视力下降，是白内障还是糖尿病的问题？
答：严格来说，白内障不算是一种疾病，只能算是一种退化，一般上会出现在50岁以上的人群。糖尿病可提早白内障的发生，糖尿病患可能在更早期就会有白内障的现象，如果糖友没有控制好血糖，这可加速白内障的恶化，这种白内障和老化性的白内障一样，只需要进行手术就可恢复视力的清晰。

白内障手术是一种微创手术，但很多糖尿病患顾忌的是手术会否有风险，尤其是细菌感染，其实只要糖友能控制好血糖，其发生率是极低的。

3）激光治疗是否能完全解决糖尿病视网膜病变？像做过激光治疗的人，是否仍有失明风险？
答：视网膜病变最可怕的是新生血管的产生，而激光治疗用于降低视网膜的氧气需求、减少异常新生血管的生长，并降低出血或视网膜剥离的风险。要注意的是，即使糖友接受了激光疗法，病患也必须控制好血糖，若无，病情还是会进一步恶化。

4）若已出现视网膜黄斑水肿，还能恢复视力吗？药物注射（如抗VEGF）是否需要长期进行？
答：当一位糖尿病患的视网膜黄斑水肿，第一线药物就是抗VEGF药物眼部玻璃体注射，但它并不是“打一针就结束”的治疗。多数患者需要在初期每月注射，初期至少要注射5至6次，一年可达8至9次，但只要糖友能控制好血糖，病情控制好了就可以减少和停止注射。然而，如果水肿拖延太久才治疗，视网膜细胞可能已经遭到破坏，即使治疗成功、积水消退，视力也未必能完全恢复。

5）许多糖尿病患担心失明，像我一位血糖控制不佳的同事最近看东西有点“模糊”，这是视网膜病变的征兆吗？
答：一位糖尿病患即使没有任何的“模糊”现象，也应该进行一次眼睛检查，所以你只需要进行一次的眼睛检查就可知道是否有视网膜病变。

6）请问如果没有糖尿病就不会有机会罹患视网膜病变？还是只要上了年纪就有可能会患上？是一种老化？
答：这是一种由长期高血糖引起的视网膜微血管损伤，因此没有糖尿病就不会罹患“糖尿病视网膜病变”。它属于糖尿病特有的并发症，而不是一般人都会出现的老化现象。

即使血糖正常，人仍可能因年龄、高近视、高血压或遗传因素而出现视网膜问题，例如老化性黄斑部病变、高血压性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜剥离等。这些疾病与糖尿病视网膜病变不同，但也会影响视力。上了年纪后，视网膜循环与代谢功能下降，是正常生理老化的一部分，因此视网膜疾病的几率随年龄增加。但这些属于自然退化，而非由高血糖造成。

7）青光眼与糖尿病有关联吗？
答：是的，糖尿病可提高患上青光眼的几率，如果一位糖友无法控制好血糖，高血糖会让眼内压调控更差、视神经修复能力下降。高血糖所诱发的新生血管问题，也可能进一步衍生眼压异常，因此，医生在检查糖友的眼睛时，会特别注意病患的眼压。至于治疗方面，就必须同时兼顾视网膜病变和青光眼的问题。

8）我确诊了视网膜玻璃体疣（retinal drusen），医生建议先观察。除了复查，我还能做点什么来改善或让它消失？我的血糖测出来大概是5.0。
答：有90%的视网膜玻璃体疣是不会影响视力，但有10%的几率有恶化可能，它会影响你眼睛的微血管，让你的视线中央出现黑影。如果玻璃体疣并没有影响你的视力，医生建议长期观察与追踪病情是对的。你也可摄取含叶黄素、玉米黄素等针对眼睛营养的补充剂。

9）我61岁，女，近来右眼视力越来越深，从400到600，政府医院检测是有白内障初期，验血报告是HbA1c是5.8，eGFR是79，想问我是否需要割除白内障？
答：这样看来，你的近视度数加深很可能是白内障造成。白内障的第一征兆就是近视度数无端加深，第二征兆是晚上时眩光比较多，虽然患者能更换眼镜或减少晚间出门以减少征兆的发生，但长期下去可严重影响生活。白内障是无法自行好转，它只能透过手术才可恢复视力。

10）如何透过饮食照顾视网膜健康？
答：视网膜健康首要条件是稳定血糖与血压。血糖过高会破坏微血管，引起渗漏、出血或黄斑水肿；血压过高则会加速视网膜血管硬化。对于老化造成的视网膜病变，并不是每一个人都需要摄取什么食物或药物以防止眼睛的老化，但如果患者有视网膜黄斑退化，医生会建议摄取富有叶黄素与玉米黄素、维生素C与E的食物或补充剂，以减低视网膜黄斑恶化至出血性视网膜黄斑的风险。

11）看人的脸孔不清楚一定是视网膜病变？
答：视网膜病变可以有很多种病因和不同的症状，但只要视力模糊就是一种警讯，我建议你找眼科医生做眼睛检查，才能找出原因对症下药。

12）飞蚊症与糖尿病有关系吗？
答：飞蚊症是指眼前出现漂浮的黑点、线条或丝状影子，尤其在看光亮背景时更明显。它通常源于玻璃体自然退化或液化，玻璃体内的纤维束投影到视网膜上形成“漂浮物”。大部分飞蚊症属良性，不会危及视力，但突然大量出现则可能暗示严重问题。

糖尿病本身不会直接造成飞蚊症，但视网膜病变至玻璃体出血会出现飞蚊症症状。长期高血糖会破坏视网膜微血管，导致血液渗入玻璃体，使患者突然看到飞蚊或视野黑影。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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