排除角膜病变 瞳孔异常 高龄无碍！无刀白内障手术适合99%患者

 医识力现场论坛 

你问医生答
现场问题摘录
讲题：破解眼疾迷思——白内障青光眼 AI助攻变高清
日期：17/5/2025（周六）
主讲人：眼科顾问许旖旎医生、戴碧玉医生、陈在丽医生，以及眼科高级顾问蔡凯隽医生
主持：饮食治疗师林乐祥

1）请问人工智能（AI）在白内障手术中扮演着什么角色？它能不能完全取代医生的判断呢？

答：我认为AI并不能取代医生的判断。以白内障手术为例，在手术前半部的数据计算等它是可以做到，但后半部如把人工晶体植入其中或以超声波击碎白内障等仍然需要由有足够经验的医生来操作，迄今仍未有由AI控制机器人操刀的技术。

在诊断病情方面，医生须综合多方面情况包括检验数据，再根据多年累积的经验做出正确诊断。AI充其量只是扮演辅助的角色，医生绝不能单凭AI给的建议就直接做出诊断。

2）使用AI辅助的白内障手术跟传统手术有哪些差别？患者会有更快的复原或更好的视力吗？

答：使用AI辅助后白内障手术与传统手术至少有两点差别，第一就是康复更快以及更精准；须强调这并不意味用其他方式进行的手术康复慢，而是使用AI辅助后，在手术中细胞的损失较少康复时间会更短。再来精准度无疑更胜一筹。而这两点差别也让患者有更好地复原，术后有更佳的视力。

3）AI未来是否也能应用在青光眼或其他眼疾的诊断或治疗中？眼科治疗会有哪些转变？

答：确实，AI辅助除了用在白内障手术之外，在其他眼疾如青光眼或视网膜病变等皆有用上，且所提供的建议非常准确，毕竟这是一个大数据时代，能提供越多的资讯给AI，它就能给出更正确的判断。

对我而言，AI的使用让手术不再一成不变，而是朝向个性化甚至客制化或优化方向进行。除此之外，在个性化的同时也能进一步提升手术安全及精准度，所以AI的出现确实带来一定的改变。

4）请问眼角膜有问题，如果没有进一步治疗，会产生什么问题？现在即使已经切除白内障，视觉依然不清晰，有模糊的问题，需要治疗眼角膜吗，因为我目前的年龄已经80多岁。

答：首先必须先考量眼角膜受损程度，若是严重的话确实需要进行眼角膜移植手术，但亦须把你的年龄纳入考量，若是没必要的话就可以不必去做些什么。不过若是轻微甚至中期的眼角膜损伤，也就是无须做到全厚度的眼角膜移植手术就能改善视力，那手术仍有必要的。

简而言之，需看眼角膜的受损程度才能决定下一步要做些什么，毕竟眼角膜手术也分很多种类。

5）请问眼科激光手术可以实行几次呢？

答：我相信你所提及的并非白内障手术，而是医学名词为准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是用于矫正视力问题包括近视、散光或远视的激光手术。这类激光手术是否能进行须取决于患者的眼角膜厚度及弧度，若眼角膜弧度太平是不能进行。

而能做多少次手术则看每次去除多少的度数来决定；据我所知，曾有一名患者进行过4次的激光手术，那已是极限了。

6）左眼出现视网膜上膜或黄斑前膜（epiretinal membrane）问题，右眼则正常。由于目前已出现线条扭曲现象，加上双眼皆已接受过白内障手术，这样的情况是否需要手术治疗？有没有其他治疗方式？

答：所谓黄斑前膜，简单来说就是黄斑部的神经层产生皱褶，并长出一层薄薄的透明膜，进而导致视线扭曲或模糊。这种情况无法靠服药或注射改善，目前唯一有效的治疗方式是进行黄斑前膜剥除手术。
下一步需要评估的是，这层黄斑前膜对你的视力影响有多大，以及你是否愿意接受手术。若视力已受到明显干扰，建议尽早进行手术；但若视线扭曲尚可接受，则可观察一段时间再决定。

7）请问医生，黄斑部毛细血管扩张（macular telangiectasia）是否有什么方法能治疗或防止恶化呢？

答：黄斑部毛细血管扩张目前病因还不完全清楚，很多时候是遗传或代谢异常，一部分是中老年人自发性出现的。 医生能做的其实非常有限。倘若已经出血了，是可以针对症状使用药物注射（anti-VEGF药物）或激光等来减缓病情。无论如何还是要先看受损到怎样程度才能讨论下一步的治疗。

8）我做了白内障手术后，屈光指数（refractive index）还不能到6/6，医生有说是因为懒惰眼（lazy eye）造成的，这种情况是否还有什么办法可以处理呢？

答：要纠正懒惰眼必须在小孩子阶段，到了成人阶段，坦白说几率真的不大。

9）最近有医学报导指维生素B6、B9及B12可修复视觉神经线，请问医生这是正确的吗？

答：需注意这是指修复并不是指治疗。确实，维生素B对神经线是有一定的辅助作用，这也是受到医学公认的。若仅把它当作营养辅助品看待，我觉得是无妨，但它并不是一个治疗的选项，倘若神经线已坏死，它也没有起死回生的功效。

10）我母亲左眼在接受白内障手术并植入双焦点（bifocal）人工水晶体后，出现阅读报纸和文字时画面扭曲的情况。后来检查才发现，原来她左眼的视网膜表面有生膜（即黄斑前膜）问题，同时也有干眼症，但因为之前有白内障的关系，这些问题未能及早发现和诊断。
我想请问，这样的状况会不会是白内障手术引起的后遗症或并发症？目前我母亲觉得动了手术却没有改善视力，感到相当沮丧，也不确定是否该继续进行右眼的白内障手术。请问医生，我们应该怎么面对这样的情况？

答：白内障手术一般不会直接导致黄斑前膜的形成。有时候手术后可能会出现玻璃体后脱离（PVD），这可能进一步引发黄斑前膜，但通常会在几个月后才出现，因此就您母亲的情况来看，黄斑前膜应该与手术无直接关系。
目前首要之务是厘清导致视力扭曲的真正原因。除了黄斑前膜和干眼症，也可能有其他影响视力的因素，而这些未必与白内障手术有关。
至于右眼的白内障手术是否进行，建议由医生根据目前右眼视力状况与整体眼底检查结果综合评估。若右眼白内障已严重影响生活品质，还是可以考虑手术，但同时也应预先排除视网膜或黄斑的其他潜在问题，以确保手术效果符合预期。

11）请问所有人都适合做无刀手术吗？70多岁也可以？

答：白内障无刀手术适合99%的患者，只有1%的患者不适合，比如眼角膜曾感染出现纤维化，这将导致激光无法渗透，或者是瞳孔异常。至于年龄70多岁并不是一个障碍。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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