看似无事却悄悄夺视 小心正常眼压型青光眼

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现场问题摘录

讲题：破解眼疾迷思——白内障青光眼 AI助攻变高清
日期：2025年5月17日（周六）
主讲人：眼科顾问陈在丽医生、许旖旎医生、戴碧玉医生，以及眼科高级顾问蔡凯隽医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

戴：戴碧玉医生
许：许旖旎医生

1）请问滴青光眼药水会导致耳鸣增加吗？我进入第三个月的初期青光眼治疗，眼压现在维持在11。我有感觉到我的耳鸣有增加，请问有什么建议吗？
戴：一般青光眼药水不会直接造成耳鸣，但研究有发现开角型青光眼病人有比较高的可能性也患上耳鸣。

2）长时间看手机或电脑是否会对眼睛造成永久性伤害？我们应该怎么保护眼睛？
许：长时间看手机或电脑导致干眼症，这时病患需要使用人工泪液舒缓干眼症问题；另外，长时间看3C产品也会造成眼部肌肉紧绷，造成视觉疲劳，因此我们在使用眼睛必须警惕，并使用“20-20-20法则”，意指：
- 每工作20分钟
- 看向20英尺（约6公尺）外的地方
- 看20秒。

这个方法有助于减轻因长时间看荧幕所造成的眼睛疲劳。眼睛长时间疲劳对于正在发育青少年的危害是更为显着的，过度用眼或更加恶化近视。

在现代，我们都会为了生计需要长时间用眼，因此也建议3C产品应调整荧幕亮度，不应太亮或太暗。我们也可以使用手机膜，不让亮度直接伤害我们的眼睛，舒缓视力疲劳。

3）青光眼一定会导致失明吗？如果早期发现，有哪些治疗方式可以延缓病情？
戴：青光眼不一定失明。一个人在患有青光眼后，在不接受治疗的情况下失明的可能性很大，但只要病人能及早发现和接受治疗，失明的几率就会大幅度的降低。虽然青光眼不能根治，但能透过药物、激光和手术完善地控制病情，降低失明的可能性。

4）我爸爸因青光眼而导致眼中风，现在患有白内障，右眼只剩下20%视力，只看到中间四方形，旁边都是黑地区。我爸爸每6个月都会去眼科检查 ，但医生并没有给我爸爸的眼睛滴减眼压的眼药水或任何的药物，真的没有其他治疗方案让视力恢复吗？
许：眼中风有几个成因：视神经受损，视网膜血管阻塞，青光眼，这位病患所指的是眼压太高导致，但实际仍需要做个详细的眼睛检查。至于视力可否恢复取决于病患的严重性，目前仍没有任何药物可以修复或治愈坏死的视神经或视网膜以恢复视力，因此，我猜测你爸爸的主治医生认为你爸爸的视力损伤已无法逆转，医生可能重点放在监控稳定，而不是治疗。

5）青光眼与白内障可以同时存在吗？如果同时患有，应该先治疗哪一种？
戴：可以的，当两者同时出现时，治疗顺序与策略要根据个别情况决定。有些情况比较特别，急性闭角型青光眼必须先用药物和激光控制眼压，一旦眼压降低到安全水平就必须把白内障取出，因为白内障是造成闭角型青光眼的导因。开角型青光眼患者不一定急着把白内障取出，而是必须先控制好眼压。

6）要怎样知道有没有眼压高呢？
许：没有做详细的眼睛检查是无法得知眼压，有些眼压的高低会透过症状表现出来，如眼压高患者有眼部疼痛、晚上看灯时会看到彩色光圈或晕光、突发性偏头疼等，我们需要每年定期检查眼睛，如果你有青光眼家族病史或是糖尿病患，更需要比常人提早做眼睛定期检查。

7）青光眼手术后看到的景象颜色会逐渐变白色，最后什么都看不见，双眼都是在2020年开刀，请问这是怎么一回事？
戴：这可能患有后期青光眼，所以景像到最后看不见，就算是手术也帮不到你。

8）我患有飞蚊症，每次对多光就发生，后就偏头痛，过后眼睛看到是一片黑暗了。最近开始每天都有飞蚊了，该怎么办呢？
许：飞蚊症是不会伴随头痛发作。如果有持续头痛或飞蚊症突然变严重，那么还是建议需要寻求医生的专业检查。

9）青光眼动过术后，旧病会复发吗？复发后可做第二次手术？
戴：可以。青光眼手术中的小梁切除术有失败的风险，因此，在眼压无法控制下可再选择另一种手术。

10）如果我的一只眼睛植入了单焦点人工晶体，我可以为另一只眼睛植入多焦点人工晶体吗？
许：确实是可以的。不过你要考虑的是，一般你需要比较长的适应期，因为两只眼睛的视力不一致。如果不佩戴老花眼镜短暂的近距离用眼还是可以的，只是如果需要长时间近距离用眼比如阅读或使用手机，那么还是建议必要时佩戴合适的老花眼镜，以便可以舒适的阅读及减少视疲劳。

11）91岁的奶奶，有心脏跳动不规律问题，请问可以做青光眼及白内障手术吗？
戴：心跳不规律的患者都会服用清血药物，而这些药物会增加在手术时流血的风险，因此，进行手术前医生需要知道患者正在食用那些药物，不过，年龄本身不是手术的绝对禁忌症，而是要综合考虑整体健康状况、病情严重度、手术风险与手术必要性。

12）为什么眼睛有了伤口之后很难痊愈？伤口是否无法完全愈合，因此容易反复受到细菌感染？我在2020年时眼睛有伤口，后来疑似遭细菌感染，但当时医生未能确诊。自那之后，我的眼睛每天都非常疼痛。当时在怡保的医生诊断为干眼症，只建议我频繁点人工泪液。不过即使持续点药，情况也没改善，到了2024年，伤口感染再次复发，导致我一只眼失明。从那时起，我服用了口服抗病毒药物acyclovir长达15个月，但药物副作用非常大，至今仍需继续服用。请问该怎么办？是否还有其他治疗选择或方式能缓解病情？
许：你的病情较为复杂，还是需要详细检查才可以提供专业及精准的意见。至于有关药物的副作用，你需要告知你的主治医生，可以商量看看有没有其他的替代药物或治疗方案。你也可以见另一位眼科医生以寻求他的专业意见。

13）青光眼术后会造成景物的颜色逐渐变白是否有补救的方法？
戴：病人在手术后，视线有浅白的现象，但这种变化不一定是“手术本身”造成的副作用，而可能青光眼会逐渐损害视神经，导致对比（contrast）敏感度下降（例如白墙与灰影难区分），术后病人会以为“颜色变白了”，其实是眼睛感知色彩能力变弱了。你需要与你的主治医生商量补救方法。

14）有时会有像闪电光一样闪过是什么原因？
许：当我们的视觉过于疲劳是会有闪光现象，但是若持续性频密发生这现象，那你需要做个详细的眼睛检查。闪光是视网膜穿孔的症状之一，若真如此，患者需要在治疗的黄金时期接受激光治疗（激光凝固术）以封闭视网膜裂孔，避免演变成视网膜脱落。

15）如何早发现青光眼？
戴：美国眼科学会建议：
40岁以下的人群每5至10年进行一次全面眼科检查。
40至54岁的人群每2至4年进行一次全面眼科检查。
55至64岁的人群每1至3年进行一次全面眼科检查。
65岁以上的人群每1至2年进行一次全面眼科检查。

如果你有青光眼的家族病史，更需要注意和定时检查眼睛，青光眼是一个没有症状的眼疾，所以，自己的健康必须自己把关。

16）时常揉眼睛会增加什么眼睛疾病的风险？
许：会的，经常揉眼睛会导致我们闪光，尤其是孩童。眼睛闪光问题是因为眼角膜屈光的问题，所以时长揉眼睛会有可能加深闪光度数，而且长期下去，用力揉眼睛会破坏角膜结构，造成角膜变薄、突出，形成圆锥角膜（keratoconus）。如果有眼睛痒或敏感问题，轻微的话可以使用人工泪液以舒缓眼睛不适。但是如果这症状持续的话，还是需要眼科专业检查。揉眼睛是坏习惯，应该戒掉。

17）请问正常眼压型青光眼（Normal Tension Glaucoma，NTG）要如何减缓？
戴：NTG是青光眼的一种，即使眼压数值在正常范围内（通常≤21 mmHg），视神经却仍持续受到损害，导致视野缺损。NTG的成因有几种：
-视神经的退化
-脑疾病压迫到视神经
-夜间低血压，夜间服用高血压药物，导致夜间血压过低，视神经灌流不足。

除了透过人工泪液或手术控制眼压，减缓病情，也尽量让生活作息健康和避免三高。

18）我是青光眼患者，今年74岁，从2005年开始接受治疗，期间也接受了双眼的白内障手术。可惜的是，手术后两只眼睛都留下了伤口。我原本的主治医生曾表示，会在进行白内障手术的同时，一并进行青光眼手术。但后来却改变了决定，只做了白内障手术，并未进行青光眼手术。我想请问，医生当初为何会放弃原本计划中的青光眼手术？是因为伤口的关系，还是出于其他医疗上的考量？
戴：有2种可能因素，第一，可能医生认为眼压会在白内障手术后降低尤其是闭角型青光眼的患者，所以青光眼手术不急于一时；另一可能是，白内障手术和青光眼手术如果在同一时间做，会提高小梁切除术失败的风险，所以医生可能更倾向于保守策略，先做白内障手术，再观察手术后是否需要做青光眼手术。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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