【药识解惑】制酸 中和 抑酸 促胃动力 不同胃药机制大解析

医句话：
有些人在胃不舒服时短期服用胃药，症状改善后就停药，这是安全可行的；少数人则需要长期服用胃药，比如PPI，那会出问题吗？虽有风险，但也不是禁忌。关键在于遵循医生的指示，用对剂量，用对时机，用对时长，就能安全用药了。

“我胃不舒服，可以自己在药剂行买胃药吗？”胃药从制酸剂到H2受体拮抗剂，再到PPI，依症状与程度不同，用药方式也会有所不同。中医则强调辨证论治，讲求恢复胃气顺降，利用中药、针灸、推拿与食疗等方法调理脾胃。

“胃不舒服从来不是小事，它就像身体里的警报器。无论你是因为晚餐太丰盛或者忙到忘记吃饭、喝咖啡奶茶太频密、压力太爆表，还是吃了‘不该吃’的东西，胃都会用它的方式告诉你：‘我现在不开心，请你处理一下。’

胃酸过多的人，常会感到胸口灼热、喉咙有酸味；消化不良的人则觉得吃一点点就饱，胃顶住不舒服；胃胀气的人常常打嗝、肚子像气球；胃炎患者通常会在空腹时感到灼烧感，甚至伴有恶心。虽然它们都叫‘胃不舒服’，但治疗方式不一样，所以理解症状非常重要。

很多人不知道，胃药有不同类型，针对不同程度与不同机制的胃酸问题。简单来说，胃药就像‘消防队’，有的负责临时灭火；有的负责防止火势变大；有的则负责阻断火源，避免复发。这3种机制，也就是3大类最常见的胃药：制酸剂（antacid）、H2受体拮抗剂（H2 antagonist），以及质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）。

制酸剂最快“灭火”惟不持久

制酸剂就如同一个最快的灭火器，但维持不久。如果胃酸突然‘烧’上来，很多人的第一反应就是拿制酸剂。这类药物把胃酸中和掉，让你马上觉得舒服。常见成分包括铝盐、镁盐、钙碳酸盐、碳酸氢钠等。

不过，因为它无法减少胃酸的‘产量’，只是在处理已产生的胃酸，所以维持时间比较短，比较适合偶尔吃太辣、吃油腻大餐胃酸暴冲，以及一时性的反酸情况。

要注意的是，铝盐会让一些人便秘，镁盐会让一些人轻微腹泻，所以很多市售制酸剂都会把它们搭配在一起，让肠胃更平衡。如果是药片（tablet）的制酸剂通常需要咀嚼，而不是直接用水吞服。

夜间反酸？H2拮抗剂更适合

如果说制酸剂是灭火器，那H2受体拮抗剂就像是胃酸的‘关小灯开关’，作用是让胃酸分泌减少、降低刺激感，并维持更久。最常见的包括法莫替丁（famotidine）。不像制酸剂只能处理‘当下’，H2受体拮抗剂可以让胃酸减少数小时，尤其适合晚上胃酸特别不舒服的人或频密反酸者。
其中一种H2受体拮抗剂雷尼替丁（ranitidine），曾经是非常普遍的‘明星药’，但在2020年全球下架，原因是检测发现产品中可能含N-亚硝基二甲胺（NDMA）杂质（一种潜在致癌物）。虽然风险微小，但安全起见，全球同步把它下架处理。

胃炎溃疡胃酸倒流 PPI派上用场

PPI是一类需要医生检测后开出的胃药。如果你曾经在药剂行或诊所拿过奥美拉唑（omeprazole）、埃索美拉唑（esomeprazole）或泮托拉唑（pantoprazole），这些就是属于PPI类别的药物。PPI直接阻断胃酸分泌的最后一步，让胃酸明显减少。

这类药物常被用在胃炎、胃溃疡、严重胃酸倒流（GERD）、幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）治疗，以及长期需要使用非类固醇抗炎止痛药（NSAIDs）的病患来预防溃疡。

有些病患可能需要长期吃PPI，这会怎样呢？重点不是‘不能吃’，而是需要遵循医生的指示。

影响骨骼 感染风险需注意

长期阻断胃酸分泌最常见的问题，就是需要胃酸消化的维生素（如维生素B12）和矿物质（如镁、钙质等）下降，从而影响骨骼。另外，肠胃感染的机会也会上升，因为胃酸其中的作用就是让入侵者无法生存。关键是用对剂量，用对时机，用对时长。这些风险主要发生在服用超过1年、高剂量并连续使用，以及年长的族群。

虽然PPI看起来一系列的字尾都是“-prazole”，但每一种都有自己的‘个性’。比如说omeprazole是较早期的药物，适合短期使用，药物的交互作用较多所以需要进行药物评估后才能使用。

Esomeprazole则经常被视为omeprazole的加强版，它能更快抑制胃酸，同时也维持更久一些。Pantoprazole则是药物交互作用最少的一种选择。

促胃动力药 改善胀气打嗝

胃药中还有一种常见药物，伊托必利（itopride），它不是控酸药，而是帮胃‘动起来’的促胃动力药（prokinetic agent）。

当食物在胃里停太久、排空变慢，就可能出现胃顶住、胀气、打嗝、吃一点就饱等不适。

、Itopride能加强胃蠕动，改善这些症状，通常与PPI或H2受体拮抗剂合用，餐前服用。
无

论如何，胃部问题不是靠药物撑着就能完全解决。生活方式和饮食更为重要。真正的关键不是自己选哪一款，而是让医生与药剂师根据你的症状严重程度、其他正在服用的药物，以及年龄与慢性病状况，给出最合适的用药建议。”

8大警示症状须求医

“一般临床上常见的胃部不适，如胃胀气、胃酸倒流、胃痛等，多数与饮食有关，可能因吃了某些食物或吃法不当，例如吃得过饱、或餐后立即躺下。此外，压力也是常见的因素。压力过大会影响胃蠕动，导致胀气甚至胃痛。

某些药物也可能引起胃部不适，包括清血药与NSAIDs。部分人若感染幽门螺旋杆菌，也会出现胃部症状。

胃部不适一般不会造成太大的问题，那么什么情况下需要看医生呢？大家必须注意以下的一些警示症状，若有出现必须及早求医：
1. 服药后症状仍无改善。
2. 40岁以上首次出现胃部不适。
3. 伴随便血，粪便呈黑色（如头发颜色）或鲜红色。
4. 验血发现红血球指数降低，甚至贫血。
5. 无故体重下降。
6. 伴随吞咽困难，吞咽时感觉卡住、下不去，甚至胸部疼痛。
7. 胃痛伴随黄疸，如眼睛或皮肤发黄、尿液颜色加深，提示可能有胆道或胰脏问题。
8. 胃痛在走路或上楼梯时加剧，可能与心脏疾病有关。

此外，如果胃部不适频繁、反复发作，或疼痛严重，也应就医处理。

尿素呼气查幽门菌

医生会先做详细问诊及临床检查，必要时也需要进一步做检查来鉴别病因，比如血液检查可提示多种疾病；尿素呼气测试（urea breath test）可检测幽门螺旋杆菌；超声波则可检查胆石等问题。必要时也可能配搭胃镜检查，可检查胃炎、胃溃疡、出血或肿瘤等问题。

一般饮食习惯引起的胃部不适，可使用普通胃药治疗，如制酸剂、H2受体拮抗剂，或PPI等。但一旦确诊为其他病因，治疗策略当然也会有所不同。

P-CAB取代PPI 效果更佳

举例而言，幽门螺旋杆菌感染需合并2种抗生素与1种胃药，传统上一般使用PPI类别的pantoprazole，疗程为7天，现多改用钾离子竞争性胃酸阻断剂（Potassium-competitive Acid Blocker，P-CAB）类别的伏诺拉生（vonoprazan），疗程需14天，但效果更佳。治疗完成后需再做尿素呼气测试，确保细菌彻底清除。

在马来西亚，90%的胃溃疡及胃癌都与幽门螺旋杆菌有关。但幽门螺旋杆菌的治疗相当简易，并且通常不会再次感染，因此若检测出这种细菌，应及早治疗，避免演变成更严重的疾病。

服清血药止痛药 以PPI护胃

不少人长期受胃部不适困扰，较严重者可能需服用PPI数月甚至1年；若症状较轻微，只需在不适时短期服药，症状改善后即可停药，这种方式是安全可行的。

部分患者因服用清血药或止痛药，需要以PPI长期保护胃部，这也是无可避免的。虽然PPI可能略微增加骨质疏松风险或影响肾功能，但整体风险极低，属于可忽略。

乳糖不耐 可选无乳糖牛奶

胃部不适非常常见，一般不会构成危险。只要注意饮食与进食方式，大多可得到改善：别吃太饱、避免宵夜、餐后不要立刻躺下。

此外，也要了解哪些食物会引发自己的胃部不适，并尽量避免。常见的包括辛辣、油腻、咖啡、巧克力等。许多华人对乳糖不耐，可选无乳糖牛奶。最重要的是，如果出现前述的警示症状，应立即就医，不要自行用药，以免小问题变成大问题。”

脾胃 气血生化之源

“胃胀、胃痛、反酸、打嗝，在中医看来，这可不只是‘胃不舒服’那么简单，它是身体在发出内部信号！

中医常说‘脾胃是后天之本，气血生化之源’，我们出生后的健康，都是靠脾胃把吃进来的饭菜转化成能量和营养。它们就像身体的‘加油站’。

胃的特性是‘主通降，喜润恶燥’；胃气应该顺畅地向下走，食物才能顺利消化、糟粕才能排出。一旦功能失调，便会发出不同信号：胃隐痛、揉按后缓解、吃一点就胀，可能是‘动力不足’（脾胃虚弱）；胃部灼痛、口苦口干、喜冷饮，这是‘火太旺’（胃火偏旺）；吃多后腹胀、口气重，这是‘吃太多堵住了’（食积停滞）；胃隐痛、口干、大便偏干，可能是‘润滑液不够’（胃阴不足）。

饮食情志作息失衡 伤脾胃

胃不舒服不一定都是吃出来的，也会因情志和劳倦而生。常见的影响因素包括饮食失调，比如暴饮暴食、吃太冷太辣太油腻、三餐不定时；情志失调，比如长期压力、焦虑、忧郁等不良情绪；生活作息，比如睡眠不足、腹部受凉等。

中医强调辨证论治，核心在于恢复胃气顺降的功能，即‘和胃’及‘降逆’。常用方法包括中药、针灸与推拿。在中药调理方面，脾胃虚弱用香砂六君子汤健脾和胃；胃火上炎用清胃散清胃泻火；胃阴虚用沙参麦冬汤滋阴养胃。至于针灸与推拿，可针刺足三里（健胃要穴）、中脘穴（和胃）以调节胃气；自我按摩腹部（顺时针）或按压足三里，可促进胃肠蠕动，缓解腹胀。

保济丸Vs风痧丸Vs理中丸

在药剂行或中药行中，保济丸、风痧丸与理中丸是常见的中成药，它们的成分与作用各有侧重。

保济丸由藿香、厚朴、苍术、化橘红等药材组成，常用于出差旅行、水土不服，或在受风寒湿邪后出现的发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐等情况，具有解表、祛湿、和中的作用。

风痧丸则以砂仁、木香、厚朴、陈皮为主要成分，适用于外感暑湿气困阻中焦所导致的腹泻，能缓解发热、怕风、头身无力、胸脘胀满及腹痛呕吐等不适。

至于理中丸，其配方包含人参（或党参）、白术、干姜与炙甘草，可用于腹部冷痛、畏冷、腹泻、食量小及大便稀溏等症状，能温中散寒、主要针对脾胃虚寒。

解湿困调脾胃

其它常见的中成药还包括藿香正气丸与香砂养胃丸。藿香正气丸的主要成分为藿香、紫苏、白芷等，能解表化湿、理气和中，特别适用于夏季暑湿或寒湿困阻脾胃引起的呕吐、腹泻、头昏、腹胀。

至于香砂养胃丸，以木香、砂仁、白术、陈皮为主要配方，具有温中和胃的作用，适用于脾胃虚寒不严重但以胃胀、消化不良为主的情况。

然而，‘药补不如食补’，食疗是调理脾胃的基础，也是预防胃病复发的长久之计。食疗的原则包括定时定量、细嚼慢咽、七分饱、饮食温度适中（不过烫过凉）。另外，保持好心情很重要，需要学会放松、减轻压力，因为中医认为情绪与脾胃功能密切相关。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主