医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录
讲题：糖尿病“四”面埋伏——别让沉默并发症 偷走你的健康
日期：2025年11月22日（周六）
主讲人：肾脏内科顾问张贻文医生
主持人：中西医结合顾问林仁吉医生
1）医生常说尿蛋白是一个人肾脏出问题的警示，那么糖尿病患多久需要验一次？若发现有微量白蛋白，是否一定是坏消息呢？
答：尿蛋白通常是从微量白蛋白开始，要确认尿液是否有微量白蛋白必须做尿液白蛋白与肌酸酐比值（urine ACR），男性必须>2.5 mg/mmol及女性>3.0 mg/mmol，超过这个范围就表示已出现微量白蛋白尿（microalbuminuria），它也是糖尿病肾病最早的警讯。
医句话：
许多患者会问，要怎么保护肾脏？其实很简单，即多喝水，避免不当用药，尤其要避免来历不明的传统药物、不必要的保健品与止痛药。糖尿病患者更要稳定血糖、血压及其他风险因素，戒烟、减重，这些看似老生常谈，却是守住肾脏最有效的方法。
医句话：
“医生，我最近很频密去排尿，甚至晚上也有夜尿，是否为糖尿病呢？”确实，从泌尿科角度来看，当一个人出现频尿及夜尿多并影响翌日的生活作息，已罹患糖尿病的几率相当高，不过要确定一个人是否患上糖尿病，血糖检测仍是关键所在。
医句话：
泌尿科（urology）是医学专科之一，举凡与泌尿系统有关的疾病，包括男女肾脏、输尿管、膀胱甚至尿道疾病，再到男性生殖或不育、勃起功能障碍、泌尿肿瘤以及肾脏移植等，皆属于泌尿科治疗范围，因此泌尿科所扮演的角色举足轻重。从简单的排尿困难到尿道感染、输尿管或膀胱以及肾结石、血尿、前列腺肿大或前列腺癌等，皆是泌尿科常见的病例。在大马政府医院尤其是州中央医院的泌尿科部门，因具备跨专科团队，通常负责更复杂或紧急的病例，例如晚期癌症、创伤性损伤或高风险手术。
“随着我国逐渐迈入高龄化社会，这也意味着前列腺增生（BPH）以及前列腺癌病例也不断增加，因为前列腺出现症状与年龄有直接关系。根据临床研究报告，超过70%年龄在70岁以上的男性有前列腺肿大的困扰。
值得关注的是，随着公众医学常识的提升，前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）血液检测越来越普遍，也提高发现潜伏性前列腺癌的检出率。惟须注意的是，PSA数值升高尚须进一步结合问诊、肛门指诊、影像检查或活检才能更好的确诊。
泌尿患者可按需就医
医句话：
管理慢性肾病是一场持久战，医护人员及患者皆是战役的参与者而不是观众。医生可根据病情给予针对性的治疗包括合适的药物，但亦须患者给予配合，倘若患者不愿配合一切皆徒劳无功。
“在慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的管理中是否用对药物是关键所在，目前CKD的4大类别药物，分别是第一类为血管收缩素转化酶抑制剂（ACEi）或血管收缩素II受体阻断剂（Angiotensin II Receptor Blocker，ARB）。第二类为钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2i），第三类药物为选择性醛固酮受体拮抗剂（MRA），最后就是类升糖素胜肽-1受体促效剂或类似物（GLP-1 RA）。
公院SGLT-2i推广渐进
目前政府医院主要是给予第一类药物，即ACEi及ARB。至于第二类药物SGLT-2抑制剂已在引进阶段，通常医生须视患者的情况后再决定是否开药，其中的关键是药物的费用不菲，在最合适的药物给予最多的患者的原则下，让SGLT-2抑制剂广泛运用在有需要的CKD患者还需一些时间。
医句话：
慢性肾病犹如我国的公共卫生定时炸弹，何时会爆没人知道。根据最新数据，每7名成人中就有1人患有慢性肾病，及早发现并介入治疗，包括用对药物是关键所在。
“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）指的是一个人肾脏出现损伤超过3个月，即可视之为CKD患者；它亦可分为两大类，即因糖尿病而引起的糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）或非糖尿病所引起的CKD。
两者的差别在于前者就是因多年糖尿病而引起的并发症，至于后者是因其他疾病如高血压、肾丝球发炎、间质性肾炎、多囊肾病或其他自身免疫性或遗传性疾病等如系统性红斑狼疮（SLE）等，或者是因结石（如肾结石）及一些癌症所引起的尿道阻塞，进而引起肾功能长期受损，这些皆属于非糖尿病CKD。
不做体检 CKD初期难发现
医识力现场讲座
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现场问题摘录
讲题：肠瘤免开刀？血尿非小事？
——内视镜与泌尿镜下的个性化治疗
日期：2/8/2025（周六）
主讲人：泌尿外科顾问郑凯阳医生、肝肠胃内科顾问魏立德医生
主持：营养师刘怀友
医句话：
渐进式腹膜透析善用患者的残余肾功能，采用比标准腹膜透析更低的剂量，减少每日透析次数，为患者带来更多便利。对整体医疗体系而言，也能大幅降低资源消耗，即平均每3名患者节省下来的透析液，就足以额外支援1名患者接受治疗。
“近年来，医学界逐渐推崇一种更灵活且以患者为中心的透析方式，即渐进式腹膜透析（Incremental Peritoneal Dialysis，IPD）。这种方式在治疗初期采用较低剂量的透析处方，随着患者肾功能逐步衰退，再逐步调整至标准剂量。相较传统模式，IPD不仅更符合个体化治疗原则，也被认为对患者身体负担较小，具备更佳的成本效益。
对于晚期肾病患而言，肾脏移植应是优先考虑的治疗方式。然而，并非所有人都能如愿接受移植，若暂时无法进行肾脏移植，透析（俗称‘洗肾’）便成为退而求其次的选项。
腹膜透析应视为首选
在透析治疗中，相较于血液透析（haemodialysis），腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）更具优势。只要患者条件合适，腹膜透析应视为首选。虽然腹膜透析自1980年代已引进，但直到近年才逐渐普及。
医句话：
血尿指的是尿液中掺杂血丝，它可能只是细菌感染或结石所造成，但亦可能是一些泌尿系统癌症如膀胱癌或肾肿瘤的前兆。在绝大部分泌尿癌症在初期几乎毫无症状下，血尿无疑就是可发现潜伏癌症那极少数的“蛛丝马迹”，只要能及早发现，就足以改变接下来的治疗方案。
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现场问题摘录
讲题：男人最痛
日期：2025年6月21日（周六）
主讲人：泌尿外科顾问拿督骆泽锌医生及范恒银医生；普通外科顾问谢嘉辉医生。
主持人：营养师陈燕霓
1）前列腺癌在初期会有疼痛的感觉吗？我认识的患者，一发现就是第四期。该如何及早注意症状？
答：前列腺癌在初期不会引起疼痛，甚至完全没有任何症状，因此很难察觉异常。唯一能够早期发现前列腺癌的方法是定期进行筛检，其中最常用的是前列腺特异抗原（PSA）检测。PSA检测并非诊断工具。指数高不一定代表罹癌，指数正常也不保证完全没有癌症，但它是初步评估前列腺癌风险的最佳方式。若PSA指数偏高，表示风险较高，需进一步接受更详尽的检查；若指数持续偏低，则可减少筛检的频率。医学界呼吁50岁以上男性定期接受PSA检测，以及早发现异常。
