眼睛闭不紧 眼泪流不停 面瘫拖太久视力回不来

医句话：
面瘫可发生于各个年龄层与性别，但以长者较常见。其他高风险族群包括孕妇、免疫力较低者、曾感染呼吸道病毒，以及患有糖尿病或高血压的人。事实上当面瘫发作后，眼部也会被殃及，包括无法正常闭眼、干眼症或眼泪流不停现象等，因此及早咨询眼科医生可把面瘫发作后的眼睛并发症降到最低。

“颜面神经麻痹即俗称面瘫，为一种急性发作的神经系统疾病，其中以贝尔氏麻痺症症（Bell’s palsy）最为常见。嘴角歪斜、闭眼困难及表情肌失控等症状，乍看之下与中风非常相似，因此患者确实须第一时间咨询脑神经内科医生（neurologist）以排除中风的可能性，惟很多人忽略面瘫其实也会对眼部造成严重影响，包括增加失明的可能性。

颜面神经即脑部第七对神经负责控制脸部肌肉，一旦受损如病毒或细菌感染，将导致眼轮匝肌瘫痪（orbicularis oculi paralysis）。眼轮匝肌负责控制眼睛闭合及泪腺功能，若受损，可能导致眼睛无法完全闭合，进而影响泪膜分泌与角膜健康。

长期无法眨眼 角膜干燥易感染

当一个人长期无法正常眨眼，眼角膜表面容易干燥，可能引发干眼症、角膜磨损、细菌感染，甚至溃疡及视力损害等严重并发症。此外患者还可能因肌肉功能丧失而出现下眼皮外翻，使眼皮无法紧贴眼球，进一步加剧眼部问题。因此面瘫患者亦须特别注意眼睛照护，以避免不可逆的视力损伤。

面瘫发生后会有哪些与眼部有关的并发症呢？有，常见包括眼睑闭合不全（lagophthalmos）、干眼（dry eye）、眉毛及上眼睑下垂（brow ptosis）、无法抬眉、泪液帮浦功能失调（lacrimal pump failure）或下眼睑外翻（lower eyelid ectropion）等，此时除了脑神经内科医生，眼科及眼部整形外科医生也会共同参与治疗。

当面瘫急性发作时，患者的眼睛首先会出现无法闭合，且在之后很长时间会持续出现，到了睡眠时情况会更严重。而患者的眼部治疗是取决于眼疾严重程度及康复进展。对于程度轻微的眼睛闭合不全患者，我会建议可多用人工泪液来改善。

倘若眼睛暴露面积较大，可用干净眼垫或纱布来遮盖眼睛，贴上保湿胶布把眼睛闭合来保护角膜。如果眼睛暴露比较严重，同时眼角膜已产生并发症，可以考虑使用药物让眼睛暂时闭上，如到了晚上在眼缝点眼药膏等。

贝尔氏麻痺症 80%数周内可改善

在面瘫的病例中，常有患者申诉红眼或出现畏光，此时须怀疑或是眼睛受损，宜及早咨询眼科医生进行详细眼部检查，目的是排除暴露性角膜炎或角膜溃疡的可能性。那面瘫所引起的眼部问题是否能好转甚至痊愈呢？这取决于面瘫的成因，倘若是常见的贝尔氏麻痺症，因它属于短期症状，大约有80%患者可在数周内就能看到明显的改善，剩下的20%则须持续观察。

若面瘫是因肿瘤、中风甚至医源性颜面神经损伤（iatrogenic facial nerve injury），也就是指因医疗行为如脑部手术、一些治疗或特定药物等引起的副作用或神经损伤，预后一般不会太好，甚至须长期治疗或手术介入。

睑缘缝合术 缩眼裂助闭眼

从眼科的角度，因面瘫而引起的眼睛并发症首先必须避免溃疡或感染恶化，尤其是角膜溃疡及暴露性角膜炎等，只有先把发炎问题改善后才能进行后续的治疗，包括用药甚至手术介入。

倘若患者的面瘫急性发作后出现无法闭眼及有溃疡，可以先采取睑缘缝合术（tarsorrhaphy）。做法是部分缝合上下眼睑，以缩小眼裂帮助闭眼，不过仍有部分缝隙可滴药水来改善溃疡。

睑缘缝合术适用于短期疗程，也就是大约1至2周，通常在两周后只要溃疡情况已改善就可拆除。

打肉毒杆菌非常规做法

至于是否能用上肉毒杆菌毒素（botox）来治疗面瘫而引起的眼睛无法闭上，这并非是常规做法，主要原因是肉毒杆菌是让肌肉放松，但却不是恢复肌肉功能，而且它的效果通常会持续3到4个月，因此除非是患者提出要求，且医生经过诊断后才会给予注射。

长期无法闭眼 考虑金重物植入术

倘若患者在3至4个月后，无法闭眼的情况仍没有明显改善，此时医生会与患者商讨是否须考虑手术，以及哪些手术类别等，比如金重物植入术、内眦成形术及眼睑悬吊手术等，有必要时亦会转介患者给整形外科（plastic surgery）医生进行脸部重建手术。

金重物植入术（gold weight implant）是特别针对长期无法闭眼的患者的一种手术，目的是利用重力帮助眼睑闭合。具体做法首先须确保患者的角膜已不存在发炎，可是在面瘫发作几个月过去了，眼睑依然无力闭合。

此时医生会让患者在眼睑上方贴上不同重量的金块样本来测试闭合能力，通过一次又一次的测试后选择最适合患者的金块，然后在眼睑上方开一切口，把金块放在眼睑再缝合，无须再取出。目前除了纯金之外亦有铂金（platinum），两者在手术效果相差不大，但价格方面前者无疑更高一些，但有些患者会出现黄金过敏，惟这类病例不多。

开眼头手术 让眼睛更长更深邃

另外开眼头手术或内眦成形术（medial canthoplasty）也是手术选项之一。它是针对内眼角处内眦赘皮进行矫正的手术，目的是打开眼角，增大眼睛横向视觉效果，让眼睛看起来更长及更深邃。过去是用于眼睛整形，但如今亦可适用于面瘫后的眼睛伤害。

其他如矫正下眼睑外翻（correction of lower eyelid ectropion）是用于改善因眼睑外翻造成的无法闭眼情况；而下眼睑紧实手术则可拉紧下眼睑，增强闭合能力。再来提眉或拉皮及眼睑悬吊手术（browlift/facelift/eyelid sling）是透过提升眼周组织位置来改善闭眼功能，毕竟眉毛下垂（brow ptosis）也是面瘫后常见的症状之一。

脸部重建 整型科操刀

以上提及的几种手术皆由眼部整形外科医生处理。至于由整形外科医生操刀的脸部再建手术（reanimation surgery）则是从身体其他部位（邻近或远端）移植肌肉或神经，用以恢复脸部活动能力。依据治疗的具体目标，可能会进行神经、肌腱转移或肌肉移植等，它也是手术方面最后可做的部分。据我所知，目前在英国及美国的整形外科医生有着手处理这类病例。

医生须视患者的病况来决定哪一类手术，有些时候患者须同时进行两类手术来改善面瘫后出现的眼睛并发症。由经验丰富的医生操刀，通常手术是相对安全的。

帮浦功能失调 双眼泪汪汪

值得注意的是，泪液帮浦功能失调是常被忽略的眼睛并发症之一。人的眼睛泪腺会分泌眼泪即泪液。当一个人闭眼睛时，睑板前的眼轮匝肌会收紧，避免泪液溢出，同时产生负压，发挥类似帮浦即泵的功能，将泪液透过泪道引流系统，包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管等结构共同作用后，再引流到鼻腔及咽喉，最后进入消化道，这样才不至于双眼泪汪汪。

可是当面瘫发作后，眼轮匝肌受损就会导致功能失调，通常它会随着面瘫改善而恢复功能，但亦有一些情况是永久性伤害。此时医生能做的非常有限，要么就是在泪小管‘设计’比较大的管让眼泪流出时较顺畅，或者是叮嘱患者注意减少流泪等。

挂眼科防失明保外观

简而言之，面瘫患者在急性发作后咨询眼科医生有两大必要，第一是改善及防止失明的可能性，第二是避免因面瘫而殃及眼睛所形成的外观伤害。

对于患者或照护者可做些什么来改善眼部功能？我会建议他们在家多做闭眼练习，同时对眼睑进行轻柔按摩。再来是暂时减低对3C产品的使用率，缩短接触手机或电脑荧幕的时间，这对于改善眼睛不适是有效的。

给予大众的忠告是一旦发现眼睛无法闭合或眼睑下垂，须立即求医，因为这很可能是面瘫的初期症状；至于曾发生面瘫的患者亦不可忽略接受眼科检查，定期复诊以及早发现潜伏的眼疾并对症下药治疗，避免发生危及视力的严重并发症。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。