别再搞错了！人格解离非精神错乱

林芷桑 Lim Chee Suan - 1 July 2025

医句话：

人格解离障碍（DID）与思觉失调症常被混淆，但本质不同。DID是多重人格与记忆断裂，幻听多为内在对话；思觉失调则以妄想、幻听为主，声音陌生具威胁性，语言常语无伦次，两者诊断与治疗方式也不同。

民众常将人格解离障碍（DID）与思觉失调症（旧称精神分裂症）混淆，这两种疾病在某些表面症状上确实存在相似之处，例如都可能出现幻觉（听觉、视觉或触觉幻觉），因此在临床上有时容易被混淆。然而，两者的本质却截然不同。

DID属于一种‘解离性障碍’，其核心问题是个体在遭受压力或创伤时，将意识、记忆、身分等心理功能加以分离。患者会出现两个或以上独立的人格状态，这些人格会交替控制其言行，并伴随记忆断裂的现象。相对地，思觉失调症是一种‘精神病性障碍’，其主要特征包括妄想（如被害妄想）、幻觉（多为幻听）、语言与思维混乱，患者的行为异常，与现实严重脱节，常无法分辨真实与想像，出现不合逻辑的信念或行为。

内在对话 vs 陌生幻听

DID患者有时也会听见内在的声音，例如来自其他人格的对话，但这些声音通常与个人内在经验或记忆有关，具特定情境背景；思觉失调症患者的幻听则多为陌生、无来源的声音，内容可能带有批评、威胁或命令性质，且患者坚信这些声音是真实存在，无法辨识其为幻觉。

此外，DID患者在不同人格之间的语言、肢体与行为表现差异明显，例如从理智沉稳转变为粗暴咆哮，甚至笔迹、惯用手、语气、身体语言也会有所不同，这些变化往往具有内在逻辑与稳定性。思觉失调症患者则可能出现语无伦次、语意破碎的表达，例如‘外星人要暗杀我’等与现实脱节、缺乏逻辑的言语，这是思维障碍的典型表现。

以心理治疗为核心

DID的治疗方式与其他精神疾病不同，主要以心理治疗为核心，例如创伤导向心理治疗（trauma-focused therapy）、结构式解离治疗（structural dissociation therapy）及认知行为治疗（cognitive behavioural therapy）。这些治疗方法着重于协助患者整合过往创伤经历与记忆，而药物仅具辅助性功能，例如用于处理伴随出现的焦虑、忧郁或创伤后应激障碍（PTSD）等情绪问题。

在DID的治疗中，人格整合与创伤处理是两大核心目标。治疗的重点在于将不同的解离人格整合为一个统一且稳定的身分，帮助患者重新建立一个具连贯性与稳定性的自我，同时以安全且有系统的方式处理深层创伤。

让人格相互沟通自然融合

所谓‘人格整合’，指的是将原本分裂的多个身分状态（或称为‘人格’、‘部分自我’）逐渐融合为一个协调、稳定的整体。这并不意味着要‘强迫某个人格消失’，而是透过心理治疗，让这些人格能够相互沟通、理解彼此的角色与伤痛，进而自然融合。

治疗的目标包括建立安全感、稳定生活与情绪、促进不同的人格之间的沟通与合作，同时处理与整合创伤经历。这是一个需要勇气、时间与外界支持的漫长过程。然而，许多DID患者在初期对心理治疗抱持抗拒态度，就如《刑侦12》中的刑凯（张振朗饰）一开始无法接受治疗一样。要让DID患者愿意正视并面对自身创伤，从来都不是一件容易的事。

被误为“鬼上身” 排斥精神治疗

在亚洲文化中，精神疾病往往难以被理解，导致许多个案被误诊或忽略。部分民众甚至将症状解释为‘鬼上身’或灵异事件，进而对精神治疗产生排斥心理。由于DID本身就是极为罕见的病例，因此许多精神科医生或心理治疗师对此仅停留在理论层面，缺乏实务经验。

DID也常被误诊为其他精神疾病，例如思觉失调症、边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）、双相情感障碍，以及创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD，亦称创伤后遗症）等。这些误诊不仅延误治疗时机，还可能导致患者耗费大量医疗资源与时间，更可能因接受不当的药物治疗而出现副作用，因为这些疾病的治疗多以药物为主，而非以心理治疗为核心。

共存不等于和平治疗助稳定自我

部分DID患者会质疑：‘我能与其他人格共存，为何还要接受治疗？’然而，这些人格往往各自具有独立的性格与观点，可能与主人格产生冲突，甚至导致自我伤害等行为。此外，部分人格未必能完全受主人格控制，进而引发人格混乱的现象。因此，心理治疗的目标之一，就是协助患者整合不同的人格，使他们能学会共存，或最终融合为统一的自我。

透过治疗，患者可逐步提升主人格的控制力，降低内在冲突，减轻情绪与功能上的困扰。同时，心理治疗也能帮助患者面对并处理深层创伤，逐步实现更稳定的生活状态。
DID的治疗时间并无明确上限，视病情严重程度而定。有些患者可能需要长期，甚至终身接受治疗。最关键的，仍是患者本身的配合度。