术后须控食？酿“检查死角”？专家拆解胃镜缝胃常见疑虑

謝慧麗 Cha Fueh li - 21 November 2025

“胖，不只是变大一号的衣服问题，而是一种慢性疾病！”台湾的肥胖人口正以惊人速度上升。根据台湾卫生福利部统计，成人过重及肥胖率已高达50.3%，等于每两位成年人就有一人面临体重过高的健康风险。这已不仅是外貌困扰，更是一项不容忽视的公共健康警讯。

肥胖与多种慢性疾病息息相关，包括糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病与痛风等，甚至与关节炎、睡眠窒息症、性功能障碍等生活品质问题密切相关。医学研究亦证实，肥胖会显着提高罹患癌症风险，例如大肠癌、乳癌、胃癌与前列腺癌等。当饮食控制、运动皆无法达到理想成效时，会建议专业的减重医疗介入。目前临床上常见的介入方式包括外科腹腔镜手术与内科胃镜手术，其中备受瞩目的为胃镜缝胃手术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty， ESG）。

缩胃20%至30% 可逆转

ESG，又称无痕胃拉提手术、胃镜缩胃手术或内窥镜袖状胃成型术，是一种内窥镜微创减重手术。台中新悦美型医学诊所院长及全球ESG权威与指导教师刘家嘉医生于今年9月受邀前往英国牛津，代表台湾参与ESG全球专家共识会议，与多国顶尖专家共同讨论并制定手术标准化与临床安全准则。ESG手术目前已获多国国际权威组织认可，成为全球肥胖治疗领域中兼具安全性与有效性的创新疗法之一。

刘医生表示，ESG采用先进内窥镜缝合技术，从口腔进入胃部，不需切除胃体，即可缩小胃腔容量，将胃壁缝合收拢，让胃容量缩小到原本的20%至30%，降低进食量并提升饱足感。相较于传统减重手术，ESG具有创伤小、恢复快、风险低、可回复等优势。

ESG LSG 有何差异？

ESG和腹腔镜袖状胃切除手术（LSG）是完全不同的治疗方式，除了胃镜（内窥镜的一种）与腹腔镜是完全不同的医疗器械以外，ESG保留完整的胃，必要时也可调整或拆除缝线，属于可逆的内窥镜微创手术，LSG则会切除大部分胃，属于不可逆的手术方式。下图是两者常见问题比较表：

刘家嘉医生指出，随着医疗进展，现在ESG若与新一代减重药物（如其长期减重与代谢改善效果，已有研究显示能媲美外科合并肠道治疗的减重手术，但ESG仍维持低风险、恢复快、无营养素缺乏、无疤痕的特点。

ESG适合哪些族群？

适合ESG的族群包括：
-BMI>27，且合并有代谢症候群（糖尿病、脂肪肝、高血压或高血脂）。
-无法长期控制饮食的患者。
-尝试过运动、饮食控制或药物治疗仍无法达到理想减重效果。
-希望避免开刀及切除胃部的族群。

不适合ESG的状况包括：

-有严重胃食道逆流（GERD）或大型横膈疝气。
-曾做过重大胃部或上消化道手术（例如胃切除）。
-有凝血异常。
-存在未控制的精神疾病或饮食失调（如暴食症）。
-有怀孕、计划怀孕或哺乳中的妇女。
-无良好控制之饮食疾病患者。

ESG对患者有何帮助？

刘家嘉医生表示，根据国际研究，接受ESG的患者，平均半年可减掉约15%的总体重，一年可减掉约18%至20%的体重，5年以上若仍维持正确的生活习惯，研究显示可持续维持14%至15%的总体重下降。

由于肥胖会导致代谢异常，因此在接受ESG后，大约70%患者的血糖显著改善，68%高血压会缓解，43%高血脂会缓解，超过80%的代谢症候群会有改善，其中亦包括脂肪肝与肝功能指数。

ESG有什么风险？

ESG经由胃镜执行，没有体表伤口。刘家嘉医生说，大部分患者在术后仅轻微腹胀、恶心或短暂腹痛，几天内便能缓解。通常1至2天可出院，平均术后3至4天即可恢复日常生活与工作。

根据国际文献，严重并发症如上消化道出血、穿孔或胃部四周积液等的几率低（约1.5%至2%），且多数可以透过内窥镜或短期保守治疗控制。

ESG已经被列入多项国际临床指引之中，包括美国消化内窥镜学会（ASGE）、国际肥胖代谢外科联盟（IFSO）等，并在全球广泛应用，累积的临床证据显示ESG在安全性上具有高度可靠性。

长期会否营养不良或掉发？

ESG不会切除肠胃道，因此大部分病人不会出现严重营养不良的状况，不须长期补充维生素。

根据临床研究，掉发大多发生在ESG术后第三至五个月，属于暂时性的“休止期落发”。随着体重趋于稳定，大部分患者在6至12个月内头发会逐渐恢复接近原本密度。

做完ESG还要控制饮食吗？

ESG能够帮助患者减少食量、延长饱足感，但是如果继续大吃大喝，摄取高热量食物，减重成效便会大打折扣。

刘家嘉医生强调，“接受胃镜缝胃后，必须维持正确的饮食、规律运动、以及专业团队追踪，才是长期成功的关键！”

如果将来想恢复ESG缝完之后能拆除？

可以。ESG是利用特殊缝线将胃壁固定，这些缝线未来可以透过内窥镜“拆除”或调整，不像传统手术那样不可逆。这也是ESG的重要优势之一。

缝合之后，胃部会不会产生“检查死角”，造成之后胃镜检查困难？

刘家嘉医生表示，其实ESG的缝线排列经过设计，胃腔虽然缩小，但胃镜仍能完整检查大部分区域。临床上并没有发现ESG会造成严重的“检查死角”。

总结来说，ESG不仅是一项创新的减重治疗，更是经过超过15年国际临床验证的成熟技术。它兼具安全性与有效性，能帮助患者在不切除胃部的情况下，达成体重下降与代谢改善的双重目标。
（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

**本地医生点评：**
拿督陈学瑜医生（Tan Huck Joo）
肝肠胃内科顾问

脂肪肝糖尿病肥胖三重夹击？ESG或提供突破口

“在马来西亚，许多病人同时患有非酒精性脂肪肝（NAFLD）、糖尿病与肥胖，这三者彼此相关，属于典型的代谢症候群（metabolic syndrome）表现，这些病患大约有5%会并发肝硬化。对这类病人而言，内窥镜缩胃术（ESG）是一种相对安全且有效的减重治疗方式。它透过内窥镜从胃内进行缝合，缩小胃腔容量，使病人更快产生饱足感、减少进食量，进而达到体重下降与代谢改善的效果。

对于大多数高血压或糖尿病且肥胖的病人，ESG不仅安全可行，更可能显着改善血压与心血管健康。只要在术前确保血压与血糖稳定、排除高风险并发症，并在术后配合饮食与运动控制，高血压与糖尿病患者接受ESG后往往能获得双重好处，且有六七成的病患有显着的改善。

ESG的主要优势在于，它能带来显着而持久的体重减轻，并改善胰岛素拮抗、降低血糖，对糖尿病控制非常有帮助。提到ESG的同时，也会说到腹腔镜袖状胃切除术（LSG），该手术是一种微创手术，通过腹部小切口，使用腹腔镜器械切除胃的大部分，通常能带来更显着、更快速的体重减轻效果。LSG比较适合严重的肥胖患者。

营养师指导术后营养无虞

ESG经常被误解为会导致营养不良。事实上，病患在术后都会在营养师的指导下，获得清楚的饮食建议，确保营养摄取足够。术后饮食需按阶段逐步调整，包括：

第一周：以液体进食为主，如稀汤、代餐饮料、无糖豆浆、水等。

第二至四周：饮食逐步过渡至果汁、浓汤、粥、蛋羹等软质、高蛋白食物。不过，患者仍需控制摄取量以避免并发症，因此必须具备自律性，并严格遵从医嘱与饮食指南。

第五周后：可恢复摄取固体餐。

因此，ESG术后的病患需要2周的适应期，运动也是如此。在这适应期里，不建议病患进行激烈运动，只因病患的饮食习惯有巨大的改变，所以，病患在恢复摄取固体餐后才运动如常。

保险不涵盖手术费用

很可惜的是，马来西亚的医保并不涵盖减重手术的费用。由于减重手术和肥胖相关手术被界定为‘美容性质’，因此未被纳入标准承保范围。ESG的疗程费用一般约为2万5000至2万8000令吉。

目前，执行ESG的医生必须先取得ESG设备制造商（美国公司）所颁发的认证。此外，医生还需要观摩专家示范手术，并在最初执行手术时接受专家的现场指导。由于ESG需要操作特定的仪器，医生必须完全熟悉它的操作方式，以避免因不当操作而引起并发症或造成患者对手术的负面观感。

在接受ESG之前，每位患者也须由合格的ESG医生及多学科团队进行评估，包括肝脏科、内分泌科、营养师与心理学家等，确保手术安全与适合性。