从日刺8次到无针监测 CGM科技 减孕妈控糖负担

医句话：
对孕妇而言，怀胎十月是一段充满期待与挑战的旅程。从初闻心跳的喜悦，到每日身体变化带来的不适，每一步都牵动着她与胎儿的安危。在这段期间不仅要应对身体的负担，还需提防各种可能突如其来的变化，包括常被忽视但影响深远的妊娠糖尿病。只有步步为营，才能母体健康且平安迎接新生命的到来。

“妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指的是在怀孕期间首次被发现的血糖异常，通常在第20至24周被诊断；与一型或二型糖尿病不同，妊娠糖尿病是女性在怀孕期间因体内一系列生理变化而出现‘暂时性’的高血糖。

惟须注意，这并不意味它没有危险，反之根据近期数据特别是长期追踪后赫然发现，曾有妊娠期糖尿病的女性，在诞下胎儿后的3个月内有2%至6%罹患二型糖尿病，之后20至30年有超过半数会成为糖尿病患，换言之妊娠糖尿病绝非‘一次性’，倘若不及时发现且疏于管控，它可恶化成女性一辈子的慢性疾病，甚至健康伤害。

为何孕妇会在妊娠期出现糖尿病呢？它的形成机制主要与母体荷尔蒙变化、胰岛素拮抗（insulin resistance）增加以及母体代谢调整有关。随着妊娠周数增加，胎盘会分泌多种拮抗胰岛素的荷尔蒙，包括人胎盘乳素（hPL）、雌激素（estrogen）、黄体素（progesterone）及皮质醇（cortisol）。这些荷尔蒙的分泌作用是让母体减少对胰岛素的敏感度，从而让更多葡萄糖能保留给胎儿生长使用，可是一旦失控就可能会形成妊娠糖尿病。

每100孕妇9罹糖尿病

数据显示，每100名孕妇中有8至9人会出现妊娠糖尿病。风险因素有哪些呢？根据卫生部所颁布妊娠糖尿病管理指南（clinical practices guidelines management of diabetes in pregnancy），身体质量指数（BMI）超过27、有家族糖尿病史、第二胎且第一胎曾出现胎儿体重过高即俗称的巨婴（macrosomia）、曾在第一胎时有糖尿病或有其他产科病史（obstetrical history）、在产检时有超过2次以上在尿液发现有残余糖，及发现腹中胎儿体积比正常来得大或羊水特别多，皆属于此症的风险因素，须密切关注。

此外若一名孕妇年龄超过25岁，尽管没有上述提及的风险因素，但医生亦会安排在孕期第24周后，进行针对性的口服葡萄糖耐糖测试（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）来确定是否有妊娠糖尿病，即空腹喝75克葡萄糖，之后再观察血糖指数。有别于一般的OGTT，孕妇的OGTT会要求更高敏感性，目的是保护母体及胎儿。

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿有哪些影响呢？对孕妇而言，妊娠糖尿病会增加流产及高血压风险，再来也会增加须剖腹产甚至早产的几率，同时孕后罹患二型糖尿病几率也会增高，正如之前曾提及的。

巨婴易酿难产 新生儿恐低血糖

至于胎儿在母体内透过胎盘吸收到大量葡萄糖，可是一旦脱离母体后就不再有高血糖供应，因此就会出现低血糖危机，即新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia），严重可引发抽搐、嗜睡、甚至脑损伤等。再来胎儿可能会超重，出现巨婴的几率更高，进而提高母体在分娩时失血风险，包括创伤性生产（traumatic birth）。

超重的胎儿会增加肺受损、缺氧甚至在出生时有骨折的风险。更恐怖的是，在他日后成长过程中罹患二型糖尿病及肥胖症（obesity）几率也比一般孩童高。另外也会提高罹患心血管疾病的几率，原因与遗传基因及曾在母体受高糖分刺激，导致胰脏受损有关。

至于是否会影响他的智力发育，迄今尚未有明确研究指出有直接关系，但从过往的病例来看，是有间接关系的。

吃不够糖 胎儿营养不足？

‘我吃不够糖岂不是会导致胎儿营养不足？’，这也是谈及妊娠糖尿病时很多孕妇包括家中长辈所担心的，须强调的是，只要孕妇有维持正常饮食且合适活动，并且有定时复诊，出现低血糖的可能性是非常低，更不会出现‘饿到胎儿’这回事。除非是孕妇须用上胰岛素，一旦所使用的胰岛素过量就会出现低血糖，惟须注意的是，若孕妇有用胰岛素，意味着她也是医护人员‘重点关注’对象，出现低血糖的几率也不高。

事实上，从过往所见及早被发现的妊娠糖尿病病例，仅在饮食及运动做出调整，已可以获得很好的改善；但就算须用药，只要遵照医生指示也是安全的。比如口服二甲双胍（metformin），它除了可改善血糖指数，也能降低母体体重以及避免胎儿过重问题等，包括减少创伤性生产的几率。

生活干预两周 无效才用药

一般上当孕妇在OGTT后被诊断有妊娠糖尿病，医生会安排她先咨询饮食治疗师（dietitian），先从饮食及日常作息进行调整，若在两周后复诊发现无法改善，才须考虑药物介入包括之前提及二甲双胍，它也是妊娠糖尿病最常使用的药物，除非是孕妇对它有过敏，那就须考虑注射胰岛素。

此外考量用药遵循性，口服药物无疑比注射胰岛素更合适，皆因当孕妇被告知须注射胰岛素后，往往会选择不复诊，结果造成病情加剧。

连续血糖监测仪取代扎手指

妊娠糖尿病与一般糖尿病的检测没差，即用采血针刺破手指取血，再把血滴在试纸上及插入血糖仪读取血糖值；若只需饮食及日常作息调整，那一周1至2次已足够，不过须用上胰岛素的孕妇，一天就须检测6至8次（视情况而定），包括三餐前后以及睡前等。

对孕妇而言怀孕已不容易，被诊断有妊娠糖尿病后还要每天6至8次针刺手指来检测血糖，想到也觉得痛；惟庆幸的是，随着科技进步，连续血糖监测仪（Continuous Glucose Monitoring，CGM）的普及化让患者无须再饱受每日针刺的‘痛’。

过高或过低 感应器发警讯

CGM适用于对已被诊断妊娠糖尿病，但却对胰岛素不敏感或不清楚如何调整胰岛素剂量的孕妇。须注意的是，低血糖是有致命风险，可导致孕妇突然晕倒，严重甚至可酿意外。一旦侦测到血糖过低，贴在孕妇身上的CGM感应器会立即发出警讯，提醒她尽快用餐避免血糖过低。

此外CGM也能提供血糖在24小时的变化，通过读取仪或手机应用程序（app）即可察看哪些食物或哪些情况下血糖会出现变化，让医生可根据孕妇的具体情况调整用药。

未来患糖尿病风险逾50%

妊娠糖尿病不容轻视，正如之前所提及，在产后3个月内曾有妊娠糖尿病的女性有2.2%至6%（相等于100人中有6人）会患上二型糖尿病，同时在未来20至30年罹患二型糖尿病的风险可达到50%以上。

为此管理指南明确指出，曾有妊娠糖尿病的女性受促在产后6至12周进行检测，以及早发现是否有患上二型糖尿病，并且在未来每年至少做一次检测，以期能及早发现糖尿病并对症下药去改善它。

备孕得当可防可逆

妊娠糖尿病可预防吗？我会建议想要怀孕的女性做好规划。若BMI不达标或属于高风险群，那就先从减重开始做起。其实如今普通医生（GP）亦具备管理糖尿病的能力，想要怀孕的女性不一定要咨询妇产科或其他专科医生，只要及早咨询合适的医生，在医生指示下做好备孕计划，要避免妊娠糖尿病是可以做到。若怀孕后才发现有糖尿病，只要及早发现且通过饮食及作息调整仍有望逆转。

对想要怀孕的女性的忠告，做好备孕规划可减少不必要的压力，包括避免出现妊娠糖尿病。事实上，如今管控糖尿病的药物已非常全面，但前提是须及早发现它的存在，唯有及早发现才能对症下药去改善它，避免产生不必要的伤害，甚至是一辈子的健康危害。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。