薛美虹 / 乳癌淋巴切除后 限提2公斤3个月 防积液淋巴肿

问：医生，你好。我姐姐确诊乳癌，预计下个月手术，想请教以下问题：

1）听说进行淋巴结切除后，手臂不能提超过2公斤的重物。这项限制是术后短期适用，还是需要长期遵守？她担心日后无法复工。
2）淋巴结切除可能引起上肢淋巴水肿（俗称“大象手”）。应如何预防、降低风险？
3）手术后还有哪些常见并发症或不适？各自的预防或处理方式为何？

谢谢医生的指教。

 医生解答：

乳癌手术后，尤其是做了腋下淋巴结切除或清扫的病人，术后手臂会比较脆弱，因此在恢复的早期阶段，确实需要避免提重物。一般建议在手术后头3个月内，避免提取超过2至3公斤的重量，以减少对伤口的拉扯，防止积液和减少淋巴水肿的风险。这个“不能提重物”的限制是一个短期保护措施，而不是永久性的要求。

随着时间推移，伤口逐渐愈合，手臂的力量和活动范围会通过复健训练慢慢恢复。病人通常在几个月后就能逐渐回归日常生活和工作，很多人甚至能够恢复到手术前的工作状态。当然，长期来看，建议避免突然而剧烈的负重活动，也要避免长时间重复使用患侧手臂进行重体力劳动，以减少对淋巴回流的负担。

另外，复健训练在恢复中非常重要。通过专业物理治疗师指导的运动，患者可以逐步训练患侧手臂的力量和灵活性，减少功能障碍。总的来说，这个限制是暂时性的，只要循序渐进恢复，绝大部分乳癌患者将来都能重新进行正常的家务和工作，不需要过于担心长期丧失劳动能力。
 

淋巴回流受阻变“大象手”

淋巴水肿是乳癌手术后常见的并发症之一，尤其是在切除或清扫腋下淋巴结的病人身上更容易发生。这是因为淋巴液回流通道受阻，导致手臂或手掌出现肿胀，严重时手臂会变粗，俗称“大象手”。虽然这种情况令人担忧，但通过积极的预防措施，大多数患者是可以避免严重水肿的。

首先，日常护理非常关键。患者需要保持手臂皮肤清洁，避免抓伤、烫伤和蚊虫叮咬，因为任何小的感染都会加重淋巴水肿。其次，应尽量避免在患侧手臂进行抽血、输液或测血压，以减少外伤和压迫。

其次，规律运动对预防非常重要。适度的手臂活动，如伸展、抬高手臂和轻度负重练习，可以帮助淋巴液回流，避免淤积。同时，物理治疗师可以教患者进行淋巴引流按摩，这是一种特殊的轻柔手法，能帮助液体回流，减轻肿胀。对于已经出现轻度水肿的人，穿戴医用弹力袖套也能起到很好的控制作用。

长期而言，良好的生活习惯、坚持锻炼和定期随访是关键。只要注意护理和预防，大多数患者可以大大降低发生水肿或“大象手”的风险。

肩僵手臂受限　及早锻炼可防

除了淋巴水肿以外，乳癌手术后还有一些常见的并发症需要关注。最常见的是肩关节僵硬和手臂活动受限。这通常是因为手术切口疼痛和瘢痕导致患者不敢活动，从而出现粘连。预防方法是术后在医生或物理治疗师的指导下，尽早开始温和的肩膀和手臂活动，逐渐增加活动范围。每天坚持锻炼，可以大大降低手臂僵硬的风险。

另一个常见问题是胸壁或腋下麻木感，这是因为手术过程中切断了一些小神经，导致局部感觉异常。大多数情况下，这种麻木会随着时间逐渐减轻，有时需要数月甚至一两年才会改善。部分患者还会感觉胸壁或腋下紧绷、牵拉感，可以通过按摩和适度拉伸运动来缓解。

复健护理定期复查

此外，手术后还可能出现切口积液或感染。这需要患者注意伤口护理，保持清洁和干燥，避免伤口暴露在不洁环境中，并且按时复诊。如果发现切口红肿、渗液或发热，要及时就医。极少数患者可能出现慢性疼痛或长期手臂酸胀，这时可以在医生指导下使用止痛药物、物理治疗或淋巴理疗来改善。

总体来说，乳癌手术后的并发症大多数是可以通过早期复健锻炼、良好护理习惯和定期复查来预防和控制的。只要配合治疗和复健，绝大多数患者都能恢复正常生活和工作。
 

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