用药别只看胆固醇指数心血管风险才算数

謝慧麗 Cha Fueh li - 17 September 2025

医句话：
治疗高胆固醇，不仅是为了降低“数字”，更关键在于预防心血管事件。整体风险越高，就需要在胆固醇指数越低时就开始介入治疗，即使指数看起来“正常”。

民众对于高胆固醇治疗往往存在许多疑虑：“胆固醇不高也需要吃药？”、“吃药要吃一辈子？”、“药物会伤肝、伤肾？”，唯有厘清迷思，才能让患者安心用药，避免心血管疾病的发生。

“当我们提到‘高胆固醇’，许多人的第一反应是：‘我的胆固醇也不算太高，真的需要吃药吗？’作为社区药剂师，我们在第一线面对患者时，这样的疑问几乎天天都会听到。

其实，调脂药的使用不只是看‘总胆固醇数值’高不高，更重要的是整体心血管风险的评估。例如，是否有糖尿病、高血压、吸烟史、家族病史，甚至年龄和性别都会影响医生的判断。当医生建议开始服用调脂药时，往往是考虑了整体健康风险，而不是单看一个数字。

强调药物“预防性”价值

因此，我们在向民众解释时，会强调这些药物的‘预防性’价值─不是等到出现心脏病才吃药，而是为了减少中风、心肌梗塞等重大事件的发生几率。

至于用药方式，不同的调脂药有不同的使用建议。最常见的一类是他汀类（statins），如阿托伐他汀（atorvastatin）、瑞舒伐他汀（rosuvastatin）、辛伐他汀（simvastatin）与匹伐他汀（pitavastatin）。

一般建议每天固定时间服用，多数情况是在晚上，因为肝脏在夜间会产生较多胆固醇。不过，像atorvastatin和rosuvastatin药效持久，白天服用亦无妨。simvastatin则建议晚上餐后服用，以提升效果。

至于非他汀类药物，例如ezetimibe（依折麦布），可与他汀类合并或单独服用，时间点较为弹性。而目前较新颖的PCSK9抑制剂（如evolocumab、alirocumab）为皮下注射剂型，通常每2周或每月施打1次，需由医生指导操作。

他汀遇葡萄柚当心肌肉毒性上身

药物交互作用（drug interaction）是我们经常需要关注的议题，尤其是他汀类药物中，simvastatin就是个代表性例子。举个实际案例：有位长期服用simvastatin的病人，在开始喝葡萄柚汁后出现肌肉酸痛，经确认为药物代谢受阻引起的副作用。葡萄柚中的成分会抑制CYP3A4酵素，使药物在体内累积，增加肌肉毒性风险。

类似的情况也可能出现在与某些抗生素（如克拉霉素，clarithromycin）或抗真菌药物（如伊曲康唑，itraconazole））合并使用时。因此我们在调剂时，会特别询问病人是否有使用其他药物或保健品，如红曲、鱼油、大蒜胶囊等，这些也可能与调脂药产生交互作用或迭加效果，需一并评估。

助安心用药走得更稳远

除了药物问题，最常见的其实还是来自患者的‘心理抗拒’。一些人认为：‘胆固醇药吃了会伤肝’、‘吃了就要吃一辈子’、‘靠运动不就好了吗？’

对此我们会根据患者的状况来说明，比如他汀类药物确实会影响肝酵素指数，但这是可逆且可监控的；我们也会强调，服药不是终身‘惩罚’，而是一种与生活习惯并行的策略，当饮食与运动有显着改善后，部分患者是可以减药甚至停药的。但若完全抗拒用药，等于放弃了控制风险的机会。药剂师的角色，就是协助患者了解风险与利益，消除疑虑，并与医生配合，制定最适合的治疗计划。

调脂药不只是‘降指数’的工具，它的真正价值在于帮助我们避免未来难以逆转的心血管事件。了解药物、正确使用、适时监测，是有效治疗的关键。透过药剂师的专业解说与陪伴，我们希望帮助患者安心用药，走得更稳、更远。”

同样2.6危险却不同

“无论患者的胆固醇指数是否偏高，调脂药的角色更在于预防心血管疾病。例如，他汀类不仅能控制胆固醇指数，也能稳定血栓、减轻发炎，有助于延缓动脉粥样硬化。换句话说，能进一步降低心脏病、中风、下肢动脉阻塞（俗称'脚中风'）等疾病的风险。

在化验室或社区药剂行检查时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称坏胆固醇）的标准值一般为2.6mmol/L。对一般人而言，这个指数已算理想，甚至高达3.9 mmol/L，对某些健康个体来说也未必构成问题，但对本身已有血管阻塞的人而言，这个数字就相当关键了。

健康人士 LDL>4.9才治疗

我希望让民众对血脂异常（dyslipidaemia）的治疗指标有更多的认识。根据美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）与美国心脏协会（American Heart Association，AHA）发布的指南，对于没有任何心血管风险的人，通常会在LDL-C指数超过4.9时，才考虑开始治疗。

若个人有某些心血管疾病的风险因素，比如已过更年期、有家族病史等，LDL-C则应控制在3.4以下。部分人士属于高风险族群，比如患有糖尿病或肾功能轻度下降〔肾丝球过滤率（GFR）介于30至60mL/min/1.73m2〕，目标数值将降低至2.6。

至于极高风险族群，比如已患有心血管疾病、罹患严重糖尿病，或出现肾衰竭（GFR低于30%），控制标准则更严格，建议维持在1.8以下。

若曾接受支架手术（俗称‘通波仔’），LDL-C目标值应低于1.4；若曾发生中风，目标则进一步降低至1.0以下。总括而言，心血管事件的风险越高，便需要在更低的LDL-C的数值开始介入治疗。

HDL能中和LDL吗？

有趣的是，当接受胆固醇检测时，报告通常会显示多项指标，除了LDL-C，还包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称好胆固醇）、总胆固醇（total cholesterol），以及总胆固醇与HDL-C的比值（TC:HDL-C）等。

这让不少人感到困惑：究竟应该只看LDL-C，还是同时参考其他指标？有些人的LDL-C偏高，但HDL-C也偏高，那HDL-C不就能‘中和’LDL-C吗？事实上，目前医学上主要以LDL-C为判断依据。

对于高风险患者，一旦确诊，建议及早治疗。有些患者虽胆固醇偏高，但整体风险不高，若不想立即用药，或可在医生指导下先尝试透过饮食调整，比如增加燕麦及高纤维食物摄取，或辅以红曲米等保健品。至于运动，虽有助提升HDL-C，却无法有效降低LDL-C。医生一般会设定观察期（如6个月），若高胆固醇仍未改善，便须再考虑开始药物治疗。