痔疮？肛瘻？疝气？痛血痒肿肛腹异状快就医

謝慧麗 Cha Fueh li - 12 June 2025

医句话：
痔疮虽常见，但也可能恶化成急症；肛瘘使肛门反复流脓，就像“老鼠偷粪”；疝气会鼓起肿块，严重时可致肠坏死。这3种疾病症状相似，尤其痔疮与肛瘘，都可能引起疼痛、出血、肿胀。因此，若肛门出现不适，别自行判断，应由医生专业评估，以找出病因。

“痔疮（hemorrhoids）、肛瘘（anal fistula）与疝气（hernia）都是男性常见的疾病，其中最普遍的是痔疮。痔疮的病因与肛门静脉曲张有关，而导致静脉曲张的主要原因是久坐不动，可能因工作关系，比如职业司机等。更关键因素则是上厕所时坐太久，尤其现在不少人习惯边滑手机边上厕所，无形中就坐得特别久。

除此之外，便秘、大便干硬，导致长期习惯用力排便；或严重腹泻，让肛门内压力异常；怀孕、肥胖等，都有可能导致静脉曲张，引发痔疮。

脓肿破墙挖隧道如“老鼠偷粪”

肛瘘则是指肛门附近的皮肤与直肠之间出现异常通道。这条通道会在皮肤表面形成开口，体内肮脏的分泌物会从这里流出，因此俗称‘老鼠偷粪’。

为什么会发生这种情况呢？有时是因为肛门内膜出现阻塞，分泌物无法排出，就会沿着肛门周围的组织慢慢‘寻找出口’，最后在皮肤表面穿出，形成像隧道般的结构，这就是肛瘘。

在肛瘘形成之前，通常会先出现脓肿，导致肛门红肿、疼痛，此时需要进行手术将脓液引流出来。术后有些患者会完全痊愈，不再发作，但也有些人会再度复发，形成肛瘘。

疝气（俗称‘小肠气’）也相当常见。不同于痔疮与肛瘘，疝气并非源自于肛门的问题。它可以根据发病部位分为多种类型，其中最常见，也是外科医生最常处理的，是腹股沟疝气。

腹股沟是腹部下方与大腿交界的部位。在正常情况下，腹股沟附近的腹壁可支撑肠道等内脏。但某些因素可能让腹壁出现破洞，导致腹腔内的器官或组织（如肠道）向外突出。疝气因此常表现为腹股沟出现肿块，尤其走动时特别明显，而平躺时则可能暂时消失。（图1）

4男1疝与生理结构有关

腹股沟疝气好发于男性。每4名男性中，约有1名在一生中会罹患疝气。为什么男性比较容易得？这可能与身体构造有关：在胚胎时期，睾丸会从腹腔慢慢下降到阴囊，过程中会拉出一条通道。这通道出生后理应自行封闭，但若没有完全封住，可能留下潜在破口。因此，有些孩子一出生就有疝气，需要立即修补。

若疝气没有在出生时发病，日后随着年龄增长，加上用力过度搬重物或肥胖等因素，也可能让这个部位裂开，变成破洞。

注意4大常见症状

这3种疾病的症状十分相似，特别是痔疮与肛瘘，因同样发生在肛门附近。另一容易混淆的情况是肛裂。在临床检查时，医生会特别注意4大常见症状，包括疼痛、出血、瘙痒与肿胀。

痔疮与肛瘘都可能引起疼痛与肿胀，但部分痔疮可能没有这些症状，只有出血。肛裂则常同时出现剧疼与出血。至于疝气，症状与肛门无直接关联，主要是在腹股沟部位出现疼痛与肿块。

这听起来可能会让人有点头昏脑胀，因此，若出现任何肛门相关的不适，应寻求专业治疗，让外科医生经详细检查后作出判断，才能找出确切病因。

内痔排便出血但不痛

痔疮大致可分为2种：长在肛门外的称为外痔；长在肛门内（直肠部位）的则称为内痔。（图2）外痔的成因通常与静脉内出现血栓有关，会引起剧烈疼痛、肿胀，但较少出血；而内痔则多是因静脉受到摩擦，导致排便时出血，通常不会疼痛。

内痔可依据严重程度分4级：
第一级：内痔尚未脱出肛门外。（图3）
第二级：内痔会脱出肛门外，但可自行缩回。（图4）
第三级：内痔脱出后需用手指推回。（图5）
第四级：内痔持续脱出，下垂在肛门外，无法推回。（图6）

IV级衍血栓致剧痛

虽然内痔多属出血型，一般不疼痛，但若病情发展至第四级，痔疮脱出可能造成血流受阻，进而形成血栓，引发剧痛。

因此，别以为痔疮只是小事。即使没有出现严重症状，仍应就诊。医生需要透过检查，确认是否真的是痔疮，并排除像肛瘘、肛裂等类似疾病，更重要的是，必须排除肿瘤，即肛门癌。

通常只需透过肛门指检，就能初步判断是否有肛门癌，因为肛门癌的肿块摸起来会是硬的，而一般肛门疾病的病灶多为柔软。若指检有异常，便会安排进一步检查。

药物治轻痔　助消肿止痛

若痔疮症状较轻，可以先使用口服、外用或栓剂等药物治疗。这类药物多半含有类固醇，有助于静脉消肿。通常使用2至7天内可缓解疼痛，数周内肿胀也会逐渐减退。

那么，什么情况下会需要手术治疗呢？若是由血栓引起的外痔，或是已经发展到第四期的内痔，就可能需要紧急手术处理。此外，若痔疮长年反复发作、造成困扰，或出现极度疼痛、严重肿胀，甚至因长期出血导致贫血，也需考虑手术介入。

结扎术专治内痔外痔不适用

治疗方式会根据痔疮的类型而有所不同。针对内痔，可采用橡皮筋结扎术（rubber band ligation），透过将橡皮筋绑在痔疮基部，使其失去血流供应，数天后便会自然萎缩、脱落。与药物治疗相比，这种方式止血效果更快、效果持久，相对难复发。不过，它不适用于外痔，因为外痔位于肛门外部的敏感皮肤上，治疗留下的伤口会引发剧痛。

另一个选项是激光治疗，其原理同样是让供血动脉凝固、收缩，使内痔萎缩脱落。不过，但若内痔太大，这种方式的成效仍然有限。

切除手术成效明确

目前最有效的治疗方式，仍是传统的痔疮切除手术。虽然能移除痔疮，但手术会留下伤口，造成疼痛。此外，由于肛门长期习惯痔疮的存在，术后内括约肌（internal sphincter muscle）会比较难放松，甚至可能出现肌肉痉挛（spasm），造成排便困难。不过这种情况大多在1周内会逐渐改善。

手术后，医生通常会开立止痛药、软便剂、纤维补充剂等，帮助缓解不适。同时，也建议每天温水坐浴1至2次，有助于放松肛门肌肉，促进伤口愈合。

不伤及括约肌不影响排便

不少人担心手术会导致排便失禁，其实这种情况并不会发生。因为手术的切除范围是在括约肌的内部，不会伤及括约肌本身，因此不会影响排便功能。

对痔疮患者而言，最重要的是改变上厕所的习惯，避免排便时久坐、滑手机。平时也要多摄取蔬菜水果等高纤维食物，建议每天摄取25至35克纤维，同时多喝水。这些习惯有助于软化粪便，减少对肛门的刺激与损伤，降低痔疮复发的几率。

肛瘻分泌物堵住成脓肿

肛瘘是指从直肠连接到肛门皮肤的一条异常通道。当这条通道被阻塞时，分泌物无法排出，就可能在体内形成脓肿，造成红肿与剧烈疼痛。

治疗的第一步是先处理脓肿。有些情况下需要进行紧急手术，将脓肿切开引流。若未及时处理，脓肿可能扩大、扩散，甚至导致细菌进入血液，引发败血症（sepsis），构成生命威胁。
瘘管较浅直接切开

解决脓肿问题后，下一步就是处理肛瘘本身，否则脓肿会反复发作。治疗方式取决于瘘管的深度、位置，以及是否穿过肛门括约肌等。

若瘘管较浅、位于括约肌外层，一般可以采用瘘管切开术（fistulotomy），即直接切开瘘管，让组织自然复原，过程中括约肌本身不会受到伤害。

深入括约肌直切恐失禁

然而，若瘘管深入括约肌，特别是穿越括约肌之间（intersphincteric），就不能随意切开，否则会伤到括约肌，导致患者日后无法控制排便，造成失禁。这种情况下，医生会采用其他方式处理。

常见做法之一是在瘘管中放置类似橡皮筋泄液线（seton），用以维持通道畅通，让浓液及分泌物顺利排出，避免再次形成脓肿，泄液线可长期放置。

封闭黏合或结扎

待感染受控后，才会进一步治疗，例如使用胶原塞（collagen plug）或纤维蛋白胶（fibrin glue）将瘘管封闭。此外，也可透过激光治疗，用‘烧焊’的原理将瘘管黏合起来。

另一种手术是括约肌间瘘管结扎术（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract，LIFT），由内外括约肌之间切入，找到瘘管进行结扎与缝合，能有效处理深层肛瘘，同时避免伤到括约肌。

研究显示，肛瘘复发率介于3%至60%。若反复发作，需进一步检查是否有潜在疾病，包括克隆氏症（Crohn’s disease）、结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染，或人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV），即俗称爱滋病毒感染。

这些疾病会让肛门部位容易发炎，并发肛瘘，所引起的肛瘘通常较为严重，甚至可能同时出现多条瘘管，分布在不同位置。

婴儿疝气急开刀成人可视轻重缓急

腹股沟疝气是指腹腔内的组织从腹股沟区的薄弱处突出，形成肿块。这属于结构上的缺损，无法靠吃药改善，一定要透过手术修补。不过，也不是每位患者都需要立刻动手术。

若婴儿出现疝气，一定要马上处理，因为婴儿不会表达疼痛；小孩也应尽早进行手术，因为小孩比较活跃，跑跑跳跳很容易让情况恶化。而18岁以上的成年人，则可视情况而定。

若疝气还小，时而突出、时而消失，也没有疼痛不适，对生活没造成影响，可以暂且观察。许多人担心肠道会从破口处脱出，甚至打结、坏死，但实际发生的几率极低（低于0.01%）。当出现不适、疼痛，或肿块越来越大、经常突出时，就应该考虑动手术。

肠道脱垂无法复位须马上动手术

根据研究，约30%的患者在2年内会开始感到疼痛，主动要求手术；10年内，约70%的患者会接受手术。换句话说，大多人最终还是需要动手术，只是时间早晚的问题。当然，疝气越大，手术也越困难。

手术通常在平躺姿势下进行，这时疝气会自然缩回体内，手术也相对简单。但若肠道已脱出且无法缩回，就属于紧急状况，必须马上开刀，先将肠子推回，再修补破洞。若肠子已坏死，则可能需要切除，但这种情况极为罕见。

避免便秘别久坐马桶

总括而言，对于肛门附近的不适，最重要的是保持清洁，多吃蔬果、多喝水、多运动，以预防便秘。虽然疝气与肛瘘没有明确的预防方法，但只要排便顺畅，就可能减少许多相关问题。

此外，别在马桶上坐太久，久坐会让肛门下垂，对痔疮不利。上厕所时也应避免频繁用肥皂清洗肛门，这可能让皮肤变得干燥，引起瘙痒；粗糙的厕纸也可能刮伤皮肤，引发发炎，因此建议改用清水冲洗，更加卫生。

最重要的是，若出现任何不适，一定要尽早就医，让医生判断病因，才能对症处理。”