陈学瑜 / “通波仔”后仍胸闷心脏药物骨肌皆要查

林芷桑 Lim Chee Suan - 6 September 2025

问：医生，你好。我近期接受了心脏支架手术，但手术后胸闷感仍然持续，影响日常与睡眠。已做了心电图、超声波、胸部X光等检查都没有异常，但症状持续。

有医生怀疑与药物性食道或胃溃疡相关，我也担心是否与长期服用aspirin与nicorandil有关。目前已服用质子泵抑制剂（PPI，pantoprazole 40mg）约1周，胸闷仅略有变化，尚无明显改善。主要症状为胸部中央偏右持续紧缩感，但吞咽正常、没有火烧心。

Q1: 依据上述症状，是否可能由药物性食道炎或胃溃疡引起胸闷？
Q2: 是否有必要做胃镜检查？
Q3: 若短期无法进行胃镜，是否有可供初步判断或治疗性尝试的方式？
Q4: 除了上述可能性，还有哪些相关因素值得一并排查？

医生解答：

谢谢你的来信与问题。胸口不舒服可以是3个可能性。最重要的当然是心脏的问题，比如心脏冠状动脉阻塞。接下来是食道问题，比如胃酸逆流或食道痉挛。最后的一个可能问题是肌肉或骨骼疼痛。

那么要如何去判断是那一个问题呢？首先，仔细询问病史及症状就能帮助医生做个初步的判断。心脏的问题一般与运动有关，也就是说，比如通常会发现在运动时症状较明显，而停止运动时症状会消失，这当然不是绝对。至于胃酸逆流或食道痉挛的症状一般与进食有关。肌肉或骨骼疼痛通常与弯曲、扭转或按压等动作有关。当医生有了初步的判断后，就可做些相关的检查。这包括心电图，跑步机心脏压力测试，电脑断层冠状动脉造影。内窥镜是另一个重要的检查。

根据你提供的资料，在接受心脏支架手术后胸闷感仍然持续，可能有几个原因。首先，胸闷症状未必与心脏疾病有关。但最重要的是要先确认支架手术是否完全成功，也就是支架位置正确且已充分扩张。若能确定手术结果良好，那么问题就不一定源自心脏。

不过，仅凭心电图、超声波或胸部X光，无法完全排除心脏问题。跑步机心脏压力测试或电脑断层冠状动脉造影，能更准确判断是否存在冠状动脉狭窄或阻塞。至于药物方面，阿司匹林可能引起胃溃疡或胃部发炎而导致胸闷，但尼可地尔（nicorandil）并不会。若使用质子泵抑制剂后症状缓解，可以继续服用。

假如服用质子泵抑制剂后还是没有缓解症状，你可服用双倍剂量的质子泵抑制剂。假如还是不能舒缓症状的话，那么就得考虑进行内窥镜检查。

术后内窥镜检查仍可行

假如短期无法进行胃镜检查，你可服用双倍剂量的质子泵抑制剂或循环氧酶2抑制剂。循环氧酶2抑制剂可减轻疼痛与舒缓肌肉发炎的功能。我要强调的是就算刚做完支架手术，假如有需要做内窥镜检查还是可以进行的。内窥镜检查是一个很快与简单的检查，几乎没什么风险。

除了心脏与胃的问题，肌肉或骨骼疼痛是另一可能性。这一问题并没有相关的检查可以确诊。仔细询问病史及症状是关键。服用止痛与消炎药物后可以缓解症状是一个很好的治疗方案。