一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”

在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。

庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。

微量Vs巨量蛋白尿期

许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：从脑、肾到风湿科——多科协作全人医疗
日期：2025年4月12日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问刘悦慧医生、脑神经外科顾问罗晓妮医生、风湿内科顾问李家豪医生及肾脏内科顾问张贻文医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

刘：刘悦慧医生
张：张贻文医生

医句话：

医句话：

当长者申诉身体疲累时，勿把它当作是上了年纪必然的事，反之须警惕是否已出现贫血问题。贫血可以是身体摄取营养不足如缺乏铁质，亦可能是肠胃引起的内出血，及时发现且介入针对性治疗如给予铁剂补充，往往可以改变不必要的伤害，包括避免器官衰竭或罹患忧郁症等。

问：女性，63岁，有糖尿病及高血压，目前第四期慢性肾病，肾丝球过滤率（eGFR）25，还没有洗肾，目前每天吃各一粒empagliflozin、amlodipine及酮酸，请问这3种药会伤肾吗？

答：恩格列净（empagliflozin）是一种用于治疗糖尿病的药物，它属于SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）来减少血糖水平。一些研究的确表明恩格列净对心血管、肾功能恶化和蛋白尿具有保护作用。

另外，要减低肾脏的负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让肾病患者在控制病情时达到平衡。

至于氨氯地平（amlodipine），它是一种钙通道阻断剂，用于治疗高血压和冠心病。这些药物通常被认为对肾脏的影响较小，但在肾功能受损的情况下，仍需谨慎使用。特别是在肾功能已经受损的阶段，需要根据医生的建议和监测结果来调整药物剂量，以减少对肾脏的进一步损害。

总的来说，这3种药虽然对肾脏的影响较小，但仍需谨慎使用，毕竟药效是因人而异的。

医句话：

以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。

“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指当肾功能下降持续超过3个月，且不可逆转的状况。

CKD可根据肾功能的百分比分为5期，例如当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于60mL/min/1.73m2就属于I期，而V期是最关键的阶段，因为此时患者就须要肾脏替代疗法了。

虽然CKD无法逆转，但通过适当的治疗和管理，可以将肾功能下降的速度减缓。再加上患者定时服用所处方的药物，相较于可能两年内就须换肾或洗肾，可能可以延长至5年、8年甚至10年。

根据数据，每7名大马成人就有1人患CKD，因此十分普遍。常见的致病因素是糖尿病。在我国的洗肾人口中，有57%就是因为糖尿病引发。其他致病原因包括高血压、肾结石和自体免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾炎。

问：医生你好。我母亲是慢性肾病患（去年诊断是第三期），也有三高，但是已经着手控制饮食和准时吃药，情况还算稳定。不过，新年期间，难免会失控吃多了不应该吃的。

Q1： 新年难免会吃到火锅和大鱼大肉的菜肴，而且盐分很高，感到口渴，会比平时喝更多的水。请问食用高盐食物后喝比平更多的水是否对病人有影响？

Q2： 新年聚会打麻将等，一坐就几个小时，对肾病患来说会有影响吗？

医生解答：

如果饮食高盐，身体是会自然感到口渴，因而多喝水，也是身体要自己调理回身体过多盐分的自然反应（homeostasis）。但是切记，多盐多水，对肾病患是大忌，请避而远之。

打麻将可能不伤肾，但是长时间坐者没有起来行动（immobile），无论有否肾病，都是不健康的。

问：想问水龟草真的可以治疗肾病吗？有什么副作用？

答：水龟草（Zebrina Pendula Schnizl.）为鸭跖草科（Commelinaceae）吊竹草属（Zebrina）水竹本草，又称吊竹梅、吊竹草（Wandering Jew）。鸭跖草科紫万年青属下多年生常绿蔓生草本植物。原生于墨西哥与中美地带，如今在亚洲、非洲、澳洲、南美洲等地都已普及。

一般坊间记录，这一类草药传统上使用在有抗癌、抗氧化、抗菌、抗锥虫（antitrypanosomal）、抗心律失常（antiarrhythmic）和杀幼虫活性（larvicidal activity）。此外，也有非正式记载（非科研报告）使用在治疗肾病。

这一类草药非中药。相关的科研报告及毒性活性物质，尚未指出生理药性治疗的定性定量，不建议当作日常天天煮水饮用。尤其是肝肾功能障碍的病患，更需要在医药专科人员监督下服用任何食品、保健品、草药及药品，以免错失黄金治疗时期。

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：肾衰老是必然现象？再多干预也徒然？
            ——中西医出招 联手顾肾
日期：2023年8月20日（周日）
主持人兼主讲人：中西医结合顾问林仁吉医生

问1：我今年58岁，有糖尿病、甲状腺亢进问题、思觉失调症及高血脂。根据检查，我的肾丝球过滤率（eGFR）有时是69，有时则上到90。我察觉只要我有吃水龟草，好像就对肾脏有一定帮助，那我是否可以继续吃水龟草呢？
答：我们所做的本地草药研究，数据相对较少，更多是个别本地医师根据经验用药，所以一般上我的建议是，并不鼓励患者在不了解的情况下自行拿草药服用，但假如他已在服用，那就须注意，包括正规治疗不可放弃，该做的复查及检查都要继续进行，切记不要等到吃了半年一年后才去做检查，那时若有伤害已造成，也回不了头。

医识力现场讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

讲题：肾衰老是必然现象？再多干预也徒然？
            ——中西医出招 联手顾肾
日期：2023年8月20日（周日）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉医生

1）外食族怎样选择低蛋白饮食？唯一选择是素食吗？
答：素食是一种简单降低摄取蛋白的方法，但是有些素食是属于高蛋白，如豆类或豆类制作的食品。所以，选择素食不是唯一的方法，要符合低蛋白饮食仍需要咨询营养师比较恰当。