饮食治疗师在癌症门诊中总会被问及，若癌症患者吃不下时，可用奶粉来代替三餐吗？比如“我的爸爸胃口不好，只吃得下一点饭。朋友推荐他喝这个牛奶粉，说喝了这个比吃饭更好。你可以帮我看一下这个奶粉适合我爸爸长期喝吗？”

其实这类询问是很常见。因癌症引发的代谢异常，导致过度消耗能量和营养，进而引起体重下降。手术、化疗和放疗的副作用也可能导致食欲不振和消化不良，如果没有及时的营养干预，体重可能持续下降，营养状况恶化，甚至影响治疗效果。

因此，每次癌症患者复诊时，我都会特别关注患者的体重变化，甚至会“斤斤计较”。

所谓的“牛奶粉”就是口服营养辅助品（oral nutritional supplement）的俗称。口服营养辅助品是一种专门设计的商业配方，含有多种或单一营养素。尽管真正意义上的牛奶粉（milk powder）可以提供一定的蛋白质、钙和其他一些基本营养素，但与口服营养辅助品相比，牛奶粉并没有经过特殊配方设计来满足特定健康状况下的营养需求。

在做出任何饮食建议之前，饮食治疗师通常会先深入了解病患的各个方面，如癌症类型、病程阶段、治疗方式、副作用、其他并存疾病、近期的饮食摄入量和活动量等，来计算个人的膳食需求，特别是热量和蛋白质。不同的癌症患者，身体状况和营养需求各不相同。

食欲不振是癌症患者最常见的症状之一。癌症患者可能会丧失或减少饥饿感、早饱、对食物提不起兴趣（即使是自己喜爱的食物）、减少食物摄入量或不吃，导致体重减轻以及生活质量下降。长期食欲不佳也会导致癌症患者所摄取的营养不足，进而恶化病情，影响抗癌治疗的效果。

临床上，医生或饮食治疗师会使用经认证的问卷，以帮助诊断癌症患者的食欲问题，例如厌食恶病质治疗的功能评估（FAACT）、视觉模拟量表（VAS）、欧洲癌症质量研究和治疗组织生活问卷（EORTC-QLQ30）等。

根据研究，有许多原因导致癌症患者食欲不振，如：
‧ 细胞因子因素
细胞因子（如IL-1、IL-6和TNF-α）是由肿瘤及免疫系统产生的，降低患者食欲和减少食物摄取量。

‧ 代谢变化
癌症会导致身体的代谢变化，如GDF-15、乳酸和血清素等物质的代谢变化，亦会影响患者食欲的调节。

‧ 治疗副作用
化疗、放疗或抗癌的药物有可能导致患者的味觉变化、恶心或呕吐、口干、口腔溃疡、吞咽困难、疼痛、便秘或腹泻等不良反应，导致食欲下降。

医识力“三人行、必有我师”
系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上） 
线上问题摘录

讲题：饮食治疗师谈：癌症患者，别让这些食物/保健品使你越吃越糟——吃得正确才能养病
日期：2023年12月20日（周三）
主讲人：蔡佳敏、林乐祥、张森宇
主持人：王美燕
*4人皆飲食治療師

吃不下 如何确保够热量？

“问：患癌期间的热量需求提升，可往往食欲不佳，那该怎么摄取足够热量呢？
答：在癌症治疗期间，患者常面临食欲不振的问题，可能导致热量和营养摄取不足。由于治疗期间对热量的需求增加，若在摄取不足的情况下，患者易陷入恶病质（cancer cachexia）的风险。在这过程中，饮食治疗师发挥着关键的作用，协助患者通过调整饮食或建议适合的营养辅助品以确保摄入足够的热量和营养。