薛美虹 / 局部切除不是计时炸弹 保乳手术加放疗 疗效与全切相同

问：我今年51岁，是三阴性乳癌患者，已完成化疗，准备进行手术，过后再做电疗。

本来，我已做好准备做全乳切除术，以防复发，不过，扫描发现癌肿瘤不见了。所以，医生建议进行局部和淋巴腺切除就好，不必全乳切除和重建。

问题来了，我还是感到担忧，尤其询问过身边的人，有的认为我这个年纪，乳房可以“功成身退”，建议全乳切除重建，但也有人和医生的建议一样，劝我只做局部切除，省掉“大手术”的痛苦和麻烦。

Q1： 医生说，局部和全乳切除的复发率是没有分别或一样的，真的吗？是基于哪些标准进行全乳和局部切除？
Q2： 我是多愁善感的人，每想到局部切除的话，日后会带着“计时炸弹”生活就烦恼，该如何面对？
Q3： 如果这次选择局部切除，将来真的复发的话，还能再做手术吗？ 还是只能做全乳切除，或会影响治疗的选择？
Q4: 局部和全乳切除有哪些副作用？ 需要注意的事？

感谢医生解答。

医生解答：

确实，国际上多项长期研究已经证实，对于合适的患者，局部切除（又称乳房保留手术，或肿块切除）加上放疗，与全乳切除相比，在复发率和长期存活率上是没有显著差别的。换句话说，医学上已经有充分证据支持，只要条件符合，局部切除是安全可靠的。

至于选择全乳切除还是局部切除，医生会根据几个标准来判断。第一是肿瘤大小和乳房大小的比例，如果肿瘤相对较小，切除后乳房形态还能保持美观，局部切除通常是合适的。第二是肿瘤的数量和分布位置，如果是单一肿瘤，位置合适，就能进行局部切除；若肿瘤多发或分布在不同象限，可能需要全乳切除。第三，患者是否能接受术后放疗也很关键，因为局部切除几乎都要配合放疗。最后，还会考虑基因（如BRCA1/2）和家族史等高风险因素，BRCA1/2的病患者复发风险高，所以不鼓励局部切除，还有患者本身的心理需求也是其中的关键。

因此，局部和全乳切除并不是谁“更好”，而是要根据病灶情况和个人条件来决定。

你说你是多愁善感的人，联想到局部切除可能带着“计时炸弹”生活，这种心情很正常。很多病人都会觉得，“只切掉部分乳房，心里好像还留着危险”，担心日后复发。其实从医学角度来说，局部切除加放疗和全乳切除在预防复发上效果一样，所以乳房保留下来并不等于风险更高。

定期检查心理支持 化解不安

心理上的不安，可以通过几个方式调整。首先，定期随访和影像学检查本身就是一种保障，能及时发现问题。其次，可以把乳房保留下来理解为“战胜癌症的证据”，而不是“隐患”。有些患者通过和精神科医生沟通，或者加入乳癌病友支援小组，能够明显缓解焦虑，获得信心。

换句话说，你的担心可以理解，但不用因为情绪而否定局部切除的安全性。通过科学的随访和心理调适，生活依然可以安心。

如果未来不幸局部复发，依然是可以再手术的。通常情况下，如果你已经做过局部切除并接受了放疗，那么日后复发时，大多数医生会建议全乳切除，以确保彻底清除病灶。

一旦复发 仍有多种治疗可用

如果复发是在腋下淋巴区或局部皮肤，也有不同的处理方式，比如再手术、联合放疗或全身治疗。因此，选择局部切除并不会让你“走到尽头”，一旦复发，仍然有多种治疗方法可用。

所以，局部切除并不是“一旦复发就无路可走”，而是保留了后续治疗的空间。

局部切除通常需要配合放疗。副作用可能包括乳房外形的不对称，放疗后的皮肤变化（如颜色变深、皮肤变硬）、局部轻度肿胀或疼痛。有些患者可能会感觉乳房较以前紧绷，但多数症状会逐渐改善。

全切或重建各有代价

全乳切除而不重建的副作用是乳房完全缺失，带来的心理和外观影响较大。身体上，有些患者会觉得胸壁紧绷、僵硬，也可能有手臂麻木、活动受限或淋巴水肿的风险。若进行乳房重建，这又是一个大手术，恢复期较长，可能出现假体感染、硬化、皮瓣存活不良或左右不对称等问题。

无论选择哪种手术，如果需要清扫或取样腋下淋巴结，都可能有淋巴水肿、手臂麻木和活动受限的风险。术后要长期注意手臂护理，避免负重或受伤，并保持良好锻炼来降低副作用。

• 要点：
  • 两种手术在复发率和生存率方面是一样的，差别主要在适合度和个人偏好。
  • 局部切除并不会增加风险，只要配合放疗和随访，安全性与全乳切除相同。
  • 如果将来复发，依然可以再做手术或其他治疗。
  • 每种手术方式都有副作用，重要的是术前充分了解，并根据生活需求与心理承受能力选择最适合你的方案。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。