陈楷栋 / 长期血透伤心脏肾衰竭患者宜定期查心

林芷桑 Lim Chee Suan - 19 August 2025

问：我今年56岁，女性，患有高血压和糖尿病已超过10年，目前接受定期的洗肾。约两个月前，我的左手做了一个动静脉瘘作为长期洗肾的通道。最近我注意到瘘口附近皮肤有点发红，摸起来也有点热。

Q1: 这样的红肿是否属于正常现象？还是可能出现感染或其他并发症？有什么警讯是我应该特别注意的？
Q2: 除了洗肾护理时的冲洗与消毒，平时我还能怎么照顾瘘管？是否有什么动作或姿势需要避免，以免影响瘘管寿命？
Q3: 有人说动静脉瘘会增加心脏负担，甚至可能导致心脏扩大，这种说法正确吗？我本身心脏功能还算正常，需要额外定期做心脏检查吗？

谢谢你。

医生解答：

动静脉瘘手术后的伤口恢复期一般为10至14天，但还需视病人的整体病况（如糖尿病）、个人恢复能力及伤口位置而定。两个月后通常应已完全复原，可等待瘘管投入使用。若瘘口仍有红肿，应尽快联系主刀外科医生，排查是否存在伤口细菌感染或血管接口处的假性动脉瘤。

洗肾护理时的冲洗与消毒对动静脉瘘非常的重要。此外穿针过后的压缩也不可太长久，一般上大约4到6个小时就须拆除，此举可避免血栓在长时间的压闭下而在瘘管内形成。

瘘管在术后两个月还算是刚建成期而没完全成型，血量还有血管直径和厚度还有待进一步提升，千万不可过度的运动和用力。瘘管的位置也会决定那一些动作不大合适，如在手臂或前手臂都有分别。一般上开始穿针后两三个月，瘘管的位置才会稳定下来，这个时候穿插瘘管的技术就非常的重要，它决定了瘘管以后的进展。

此外瘘管形成后的一两年都会有一些的变化，如一些血管的厚度、曲折的变化、血管里阀门的增长、因肾哀竭引起的钙化问题等等。所以我会建议须要跟进所有的瘘管，每3到6个月的超声波检查是适度的。也可提早侦察到瘘管的缺陷，提早纠正从而避免瘘管的阻塞和破坏，也可增进洗肾或血液透析的效果。

正常的前手臂瘘管血液流量大约每分钟在500至700毫升，而手臂瘘管的血液流量则为每分钟1到1.5公升。心脏每分钟的输出为5公升左右，所以瘘管对心脏负荷是看血流量的程度。

巨大瘘管增心负担

血管外科医生在建立瘘管时都会尽量不把动静脉的衔接口弄到太大，造成超巨大瘘管（Giant AV fistula）。此类别的瘘管流量为每分钟4公升以上，会比较容易造成心脏的负担。长期来讲会比较容易造成心脏肿大。

需要长期血液透析的肾衰竭患者，比常人更容易出现心血管阻塞和心力衰竭等问题。若忽视导致肾衰竭的因素（如三高），或不处理肾衰竭后引发的钙化问题，再加上透析过程中血压与血流量对心脏的冲击，都会增加心脏负担。因此，患者应定期进行心脏检查。