误诊低估误解女性自闭症并非“太敏感”只想被听见

謝慧麗 Cha Fueh li - 8 October 2025

医句话：
在许多人眼中，自闭症似乎是男孩的疾病。事实上，许多女性自闭症患者在成长过程中从未被发现，因为她们懂得伪装、压抑情绪、强迫自己融入社会，直到身心俱疲。因此，女性自闭症常被误诊、被低估，更被误解。唯有教育体系与社会政策共同改变，才能让这群被忽略的声音被真正听见。

“许多自闭症女性在成长过程中，从未意识到自己属于自闭症谱系。她们的特质往往与典型的男性表现不同，因此容易被误诊，甚至直到成年才获得正确诊断。

在临床与研究中，我观察到这样的情况屡见不鲜，男孩通常在7岁左右就被识别为自闭症，而女孩往往要等到12岁或更晚才被确诊。这不仅仅是医学上的延迟，更是一段漫长而孤单的挣扎。

被误解的“安静女孩”

许多女性自闭者的特质比较内化，不像男孩那样外显或造成行为干扰。她们可能在课堂上看似乖巧安静、成绩优秀，但内心却承受巨大压力。

为了融入群体，她们学会模彷他人的表情、语气与行为，刻意隐藏自己的不安与不适，这种行为称为‘掩饰’（masking）。长期下来，这会导致严重的情绪耗竭、焦虑、忧郁、自我怀疑，甚至自残行为。

在亚洲社会，女孩往往被教导要‘懂事’、‘不要太敏感’，因此当她们因感官刺激（例如噪音、灯光、拥挤空间）而崩溃时，常被误会为情绪不稳或太脆弱。许多人选择沉默、退缩，甚至怀疑自己的价值。

冀被理解非被边缘化

我认为，教育工作者，无论是中学老师还是大学讲师，都能成为改变的关键。他们若能理解自闭症在女性身上的不同表现，并采取包容与灵活的策略，例如允许使用降噪耳机、提供安静空间、在不同任务或场所之间，预留更多过渡时间以帮助学生适应变化、允许书面表达代替口头发言，将能大幅改善学习体验。最重要的是，教师、家长、辅导员与精神健康专业人员之间应建立持续沟通与合作机制，让这些学生被理解，而不是被边缘化。

教育的终极目标，不是让她们学会‘伪装成正常’，而是让她们能以自己的样貌，被接纳与肯定。

检测工具盲点

目前马来西亚常用的自闭症筛查工具，如ADOS-2或自闭症谱系指数（Autism Spectrum Quotient，ASQ），多以男性为研究基础，因此对女性的辨识率较低。一些工具（如ADI-R）依赖家长回溯儿童早期行为，对于成年后才接受评估的女性而言并不实用。

在临床上，我们依据美国第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）诊断标准，强调社交沟通与行为模式的持续性。然而女性的自闭表现往往被强迫症、创伤后压力症候群（PTSD，又称创伤后遗症）、边缘性人格障碍或饮食障碍所掩盖。

我遇过许多女性被误诊多年，被贴上‘太情绪化’、‘太敏感’、‘太戏剧化’标签。直到真正被诊断为自闭症时，才第一次对自己产生理解与宽容，那是一种‘终于明白自己’的解脱与疗愈。

成年的诊断包容的起点

对于成年后才确诊的自闭症者而言，诊断是一种觉醒，但也带来新挑战，即社会环境是否准备好接纳他们？学校与职场可以从几个方向改善：

1.建立清晰的沟通与弹性制度：允许更灵活的上课或工作方式。
2.营造感官友善空间：减少噪音、亮光刺激，提供休息区。
3.设立同伴支持制度：让新加入者有导师或同伴陪伴。
4.持续教育与培训：让教师、同事了解神经多样性（neurodiversity），学会尊重不同表达方式。
5.提供心理支援系统：确保有辅导员驻校或在职场内提供协助。

真正的包容，不只是提供便利，而是建立一个‘心理安全区’（psychological safety zone），让自闭者能自在表达，而不怕被误解或嘲笑。