戴之钦 / 骨松治疗不只靠药稳骨还要靠3法宝

林芷桑 Lim Chee Suan - 11 November 2025

问：医生你好，我今年61岁，53岁停经。3年前曾跌倒，手腕骨折。

2024年8月我在医院完成DEXA扫描，结果是骨质减少症（osteopenia），但是我的Neck T score-2.3、Z score -0.8、Wards T score -2.9、Z score -0.9，医生建议服alendronate，由于胃受不了，就停药了。现在医生建议我打denosumab，我迟迟没决定，又担心万一跌倒骨折。

请问医生，除了打针还有什么方法可以保持骨质不让它流失？

希望医生可以给我建议，无限感激。

医生解答：

DEXA（双能量X光吸收测量仪，Dual Energy X-ray Absorptiometry）扫描是一种利用双能X射线检测骨密度的检查方式，用以诊断骨质疏松或骨质减少。根据你的报告结果，骨密度处于骨质减少与轻度骨质疏松之间，尤其是髋部骨骼较为脆弱。再加上你曾经手腕骨折、停经超过8年，这些都是骨折风险较高的因素，因此医生建议进行治疗和预防骨质进一步流失，是完全正确且必要的。

目前用于治疗骨质疏松的药物主要分为两大类，即抗骨吸收药物与促骨生成药物。最常见的抗骨吸收药物是双膦酸盐类（bisphosphonates），例如alendronate。它们的主要作用是减缓旧骨细胞流失，让新骨有更多时间生成，从而增加骨密度，减少脊椎与髋部骨折风险。

口服双膦酸盐的常见副作用是胃部不适与胃灼热。服药后应保持上身直立30至60分钟，避免弯腰或躺下，以防药物反流刺激食道。只要遵守这些服药方式，大多数人不会出现明显不适。

半年打1针抑制骨流失

若患者的胃部无法耐受口服药，医生会建议改用注射型药物以减少副作用。地诺单抗（denosumab）是一种单克隆抗体，与双膦酸盐作用机制不同，但同样能有效抑制骨质流失。这种药物每半年皮下注射一次，能显著降低脊椎与髋部骨折风险。它的优点是使用方便、无胃部副作用，常见轻微副作用包括肌肉或骨骼（尤其是颚骨）疼痛、血钙下降（特别是肾功能欠佳者）、轻微发烧、乏力、腹泻及皮肤问题等。

若对注射治疗有所顾虑，也可与医生讨论激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）。雌激素是维持女性骨骼健康的重要激素。绝经后，雌激素水平下降，破骨细胞活性增强，骨质流失加速，最终导致骨质疏松。雌激素疗法能有效维持骨密度，但你已停经超过8年，开始使用前应仔细评估它对心血管及乳腺健康的潜在风险，必须与医生详细讨论后再决定。

此外，还有一类药物可刺激骨生成，加快新骨形成，例如teriparatide。它是一种由副甲状腺激素提炼的合成代谢剂（anabolic agent），能促进骨骼生长。通常用于骨密度极低、已有骨折，或因长期服用类固醇导致骨质疏松的患者。但需注意，此药需每日自行注射，部分患者可能较难接受。

补钙＋运动＋防跌

骨质疏松的治疗应采取综合性管理。除了药物治疗外，摄取足够的钙质与维生素D、保持规律运动同样重要。随着年龄增长，身体从饮食中吸收钙与维生素D的能力下降，肾脏保留钙的功能也减弱，因此应适当补充钙片及维生素D。

运动则可增加钙质吸收、强化骨骼，并改善身体的灵活性与平衡感，从而降低跌倒风险。

推荐的运动包括：
- 负重运动：步行、慢跑、爬楼梯、跳舞等。
- 阻抗运动：举重、使用弹力带或重训器械。
- 平衡与柔软度训练：太极、单脚站立（旁边有支撑物）、脚跟对脚尖直线行走等。建议每周运动3至5次，每次约30至40分钟，持之以恒方能见效。
家居安全同样重要，预防跌倒是骨质疏松管理中不可忽视的一环。建议定期检查家中环境：
- 清除或固定地毯边缘及电线等可能绊脚的物品
- 保持地面干燥
- 浴室与楼梯安装扶手与防滑垫
- 夜间保持照明充足