食量小常腹胀 恐是胃轻瘫作怪

 医识力现场讲座  
 你问医生答  
现场问题摘录
讲题：肠瘤免开刀？血尿非小事？
─内视镜与泌尿镜下的个性化治疗 
日期：2/8/2025（周六）
主讲人：肝肠胃内科顾问魏立德医生、泌尿外科顾问郑凯阳医生
主持：营养师刘怀友 
 

1）大便异常，经过内视镜检查，大肠没有问题。究竟是什么原因造成？

答：这位读者并没有具体说明“大便异常”是指什么情况。我尝试以大便的软硬度来分类。医学上有一个大便分类表可供参考：第一到第三型属于偏硬，第四型是正常偏中等，第五到第七型则偏软，第七型就是腹泻。

如果大便偏硬，一般就是便秘，主要与大肠功能有关。大肠会透过蠕动推进粪便，蠕动的频率、方式等都会影响排便。如果蠕动较慢，粪便在大肠内停留时间过长，水分会被过度吸收，就会变硬。

相反地，如果是腹泻，原因会更复杂。腹泻代表大便中水分与盐分较多、排便次数增加，这时不仅要检查大肠，也要评估小肠功能。若小肠无法吸收一些食物，比如乳糖不耐症；或胰脏出现问题，导致油脂吸收不良，都可能造成腹泻。甚至在少数的情况，问题可能出在胃部。某些胃部肿瘤会分泌荷尔蒙，导致小肠酸性过高，引起腹泻。

内视镜检查主要能观察肠道黏膜与结构，排除癌症、发炎、溃疡或因肠道沾黏造成的角度异常等问题。然而，内视镜并不能检查出所有病因，因此，仍需透过临床评估才能决定要如何进一步检查。

2）肠内的息肉，和医生所说的“瘤”，有何差别？

答：“瘤”是一个笼统的名称，凡是隆起的肿块，都能称作“瘤”。息肉大多会隆起，因此有时也被称作“瘤”。肠胃内壁的不同分层都可能长出瘤，但息肉特指长在黏膜层上的组织。在肠胃科或内视镜领域，我们会明确称作“息肉”，不会与其他“瘤”混为一谈。

3）请问医生，息肉（polyp）和你说的腺瘤是一样的吗？腺瘤会变癌症吗？

答：息肉可分为多种类型，腺瘤（adenoma）是其中之一，其它包括增生性息肉（Hyperplastic Polyp，HP）及无蒂锯齿状息肉（Sessile Serrated Polyp，SSP）。腺瘤的癌化风险较高，约70%至80%的肠癌从腺瘤演变而来。

4）一般人多久需要做一次内视镜检查？

答：根据全球指南，建议45岁以上人士，即使没有任何症状，也应定期接受大肠癌的内视镜筛查。

若有大肠癌的家族病史，需更早开始检查。若患者是直系亲属（如父母、兄弟姐妹），通常建议在亲属确诊年龄的10年前开始检查。

之后的复查间隔，需根据首次检查发现的息肉数量、大小、种类，以及是否有癌变风险等来进行评估。医生可能会参考美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）的指南（图1），建议的复查间隔可介于1至10年之间。

不过，要使用这个指南，大肠镜检查必须达到几个条件，包括肠道须彻底清洁；内视镜检查必须全面，即从头到尾检查全段肠道；须由具备资格的医生执行。

5）如果这8年内做过2次肠胃镜，每次都夹除2至3颗息肉（polyp），妈妈有大肠癌，那应该多少年做一次肠胃镜？

答：可参考上一题的答案。医生会依据首次大肠镜的检查结果评估大肠癌风险，并根据AGA指南（图1）建议复查时间。

但须注意，这个指南仅作参考，每位患者的情况不同，实际检查间隔仍需由医生根据临床判断，制定个性化的监测计划。

6）做内视镜检查需要留院吗？

答：如果只是检查，没有进行内视镜手术，并不需要留院。检查当天大约需在医院逗留约6小时，但前一晚需服用泻药清洁肠道，并在检查前1至2天开始调整饮食，减少纤维摄取，多摄取蛋白质与碳水化合物。因此，从肠道准备到完成检查，整个过程大约需要1天半时间。

7）如果对多种药物过敏，做内视镜检查会有危险吗？

答：药物过敏有多种，常见的包括对抗生素或止痛药过敏。但医生在处理药物过敏时，首先要确认患者是对药物的有效成分过敏，还是对药物的载体（carrier）过敏。

有些人会对麻醉药过敏，而内视镜检查通常需要使用麻醉药。因此，在检查前，应向医生询问将使用哪种麻醉药物，若对该药物过敏，医生可改用其他药物。若确实无法完全避免，医生会选择最安全的药物，并在检查过程中严密监测，同时由麻醉科医生协助，确保安全。

8）请问肠瘤多大才不能用内视镜切除呢？

答：其实肠瘤有许多不同形态。若是完全扁平型，无论多大，一般都能用内视镜切除，我们曾经切除过8至10公分的扁平型肠瘤。这类扁平型肠瘤约有2%的几率会癌变。

若是扁平型合并增生性病变（即表面长出一个小瘤），癌变的风险会更高。通常医生会先用内视镜切除，再检查是否侵入内层。若已透过内视镜切除干净，就无需开刀。

但如果肠瘤属环周型，一般不会透过内视镜处理，因为切除后容易造成肠道狭窄与疤痕，这种情况即使不是癌症，也会建议以手术方式处理。

因此，能否用内视镜切除并没有固定的大小标准，而是需要根据每个个案的形态来判断，也不是每一个肠瘤都需要切除。

9）肠内有小息肉，曾做过内视镜检查，医院确认不需切除，但却常出血，也有痔疮，该如何应对呢？

答：一般上，息肉不会引起出血，除非息肉已经出现癌变，但如果内视镜检查已确认没有癌变风险，就不太可能是息肉导致的出血。

出血很大可能是由痔疮本身引起。其他肛门疾病，比如肛裂，也可能造成出血。建议就诊相关专科医生，进一步检查。

10）大肠内视镜检查发现1粒息肉，化验结果为：
“Moderately differentiated adenocarcinoma, arising in a dysplastic polyp. The lesion is incompletely excised. CT Scan: No evidence distant metastasis.”
（中分化腺癌，发生于异型增生息肉内。病变未完全切除。电脑断层（CT）扫描显示未见远处转移。）
请问需要切除大肠吗？

答：从这个问题来看，只说“病变未完全切除”，但没有说切除的是哪一部分。如果切缘已经碰到癌细胞，一定要再开刀处理；但如果只是异型增生部分未切干净，而癌细胞距离切缘很远，可能就不需要开刀。所以，需要看完整的病理报告，才能确定如何处理。

11）我几年前有胃溃疡，医生开了泮托拉唑（pantoprazole），服用后暂时复原，但过后肠胃还是不太正常。还有我的胃消化功能不好。有食欲但食量很小，吃饭只能六七分饱，如果吃到饱就会胀，到下一餐时还不饥饿。吃到某些东西也容易胀风。
由于我有吃稀血药，所以医生要我继续吃胃溃疡药。我每天都有喝足够水分，也有注意吃纤维的食物。我的情况是否还是有肠胃病吗？

答：这种情况听起来，有可能是胃轻瘫，或更普遍的“餐后不适症候群”。正常情况下，胃需要约4小时将食物完全排空，但有些人需要6小时甚至12小时，这就是胃轻瘫。成因可能与个人体质有关，也可能与用药或糖尿病等疾病相关。血糖控制不佳可导致胃排空速度减慢。

诊断胃轻瘫的第一步是进行胃镜检查，以排除阻塞、溃疡、发炎等其他原因；第二步是进行胃排空扫描（Gastric Emptying Scintigraphy，GES），检查食物是否能在4小时内排空超过75%。胃轻瘫的诊断颇为棘手，但必须确诊后才能对症治疗。

12）70岁男性患有胃黏膜病变，是否建议切除治疗？

答：胃黏膜病变大致可分为4个阶段：

• 第一阶段：胃萎缩，并没有可切除的病灶。
• 第二阶段：出现肠上皮化生（intestinal metaplasia，即胃黏膜细胞异变，转变为肠道细胞），但病灶癌变的几率很低（约0.2%），通常只需观察，若无癌变迹象，一般不需要切除。
• 第三阶段：肠上皮化生部位开始癌变，此时必须切除。
• 第四阶段：已发展成癌性肿瘤，同样需要切除。

在内视镜检查时，医生会判断胃瘤属于良性或恶性。若为良性且小于1公分，癌变风险极低，通常不需切除；若为恶性或大于1公分，则可能需要切除。建议咨询负责检查的医生，以确认胃黏膜病变所处的阶段，并判断是否需要切除治疗。

13）胃镜检查未发现胃黏膜病变，是否还需再次复查胃镜？如需复查，建议间隔几年？

答：若属于高风险人群（如有家族病史），仍建议定期进行胃镜检查。但目前医学上并没有明确的建议间隔年数，需要由医生根据个人情况评估安排。

14）长期服用抑酸药，如质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）泮托拉唑（pantoprazole）、胃肠动力药盐酸伊托必利（itopride hydrochloride）、胃黏膜保护剂瑞巴派特（rebamipide）、止吐药盐酸美贝维林（mebeverine hydrochloride），用于癌症治疗，是否会增加胃癌或结肠癌的风险？若不进行内视镜检查，是否有肿瘤标记可监测风险？

答：从这个问题来看，我不清楚这位读者本身患的是哪一种癌症，以及癌症或治疗为何会引起这些肠胃道症状，进而需要长期服用这些药物。

在一般情况下，若出现肠胃道症状，通常会先找出病因，再决定用什么药。例如，可以先透过内视镜检查确认结构上没有异常，如没有增生、癌症或发炎。有些发炎无法透过内视镜看见，如显微镜性结肠炎（microscopic colitis），在内视镜检查时也可能需要采样化验。同时，也需要排除胃部对某些物质的过敏反应。

但若患者的癌症病情严重，导致身体过于虚弱，可能不适合进行确诊性检查，因为检查结果不一定会影响用药决策。实际上，最能减少症状、并发症与副作用，就是最佳的治疗方案。

15）为何验血后，发现肝有泡泡？有危险吗？

答：首先，验血无法检查出肝脏有“泡泡”（多半指肝囊肿），这类发现必须透过影像检查。事实上，约有10%的人肝脏都有肝囊肿，这并不一定会造成问题。医生需要根据个别情况评估，有些囊肿没有癌变风险。如果囊肿较大、持续增长、囊壁有明显组织增厚，或囊内有分隔（septa），癌变风险则较高。这种情况下，通常会建议在2年内定期复查，若没有恶化的迹象，一般也不太会引起问题。

因此，建议你向为你进行肝脏检查的医生详细咨询，他最清楚该囊肿是否具有风险，以及是否需要进一步处理。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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