釐清药食互动 确保疗效安全最大化

医句话：
药物与饮食之间存在着密切的相互作用，影响治疗效果与安全性。某些食物、营养素或保健品，可能改变药物在体内的吸收、代谢与排泄，进而削弱药效或增加副作用风险。了解并遵守医嘱调整饮食，有助于稳定疗效、减少并发症，并且保障患者健康。

“药物与饮食之间的相互作用是影响治疗效果和健康的重要因素。某些药物在体内的吸收、代谢和排泄过程可能受到食物、营养素及保健品的影响，从而改变药物的疗效或增加副作用风险。

厘清且了解这些相互作用并根据医嘱调整饮食习惯，可以帮助患者更好地管理健康，确保药物治疗的安全性和有效性。以下为一些常见药物及营养的关系：

二甲双胍（metformin）与饮食的相互作用
二甲双胍是一种常用于治疗二型糖尿病的口服药物，主要通过增强胰岛素敏感性，抑制肝脏葡萄糖生成来降低血糖水平。然而这类药物可能对特定营养素的吸收和代谢产生负面影响如：
维生素B12吸收减少

长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12吸收减少。维生素B12缺乏可能导致神经损伤、贫血、疲劳等症状。

饮食中糖的影响
高糖饮食可能导致血糖波动，削弱药物的降糖效果。

服用二甲双胍的饮食建议：
补充维生素B12
建议定期检测维生素B12水平，必要时通过饮食（如动物肝脏、鱼类、奶制品等）或补充剂进行补充。

控制糖分摄入
避免高糖食品如糖果、甜点及含糖饮料，优先选择富含膳食纤维的复合碳水化合物如全谷物及蔬菜，以维持稳定的血糖水平。

服用华法林须定期监测INR

华法林（warfarin）与维生素K的相互作用
华法林是一种广泛用于预防和治疗血栓的抗凝血药物。它主要作用机制是抑制维生素K的活性，干扰凝血因子的合成，从而减少血栓形成。

饮食中维生素K含量的波动可能影响药效。摄入过多如大量食用菠菜、甘蓝及花椰菜可能降低华法林的抗凝作用，增加血栓风险。摄入过少可能增强华法林作用，使出血风险增加。

■服用华法林的饮食建议：
保持维生素K摄入的稳定，避免突然大幅度增加或减少富含维生素K的食物，以维持稳定的抗凝效果。另外，定期监测国际标准化比率（INR），以确保抗凝治疗处于安全范围内。

降胆固醇药物（他汀类药物）与辅酶（Q10）的相互作用
他汀类药物如阿托伐他汀（atorvastatin）及辛伐他汀（simvastatin）等，是常用于降低胆固醇水平的药物，通过抑制还原酶（HMG-CoA），减少肝脏胆固醇合成，从而降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平。然而该机制也可能减少辅酶的合成。

辅酶是细胞能量产生所需的物质，广泛存在于心脏、肝脏和肌肉等高能量消耗的器官中。辅酶的缺乏可能导致肌肉疲劳、疼痛、心血管功能下降等问题。

■服用他汀类药物的饮食建议：
在饮食中多摄入富含辅酶的食物包括牛肉、猪肉、鱼类（如鲑鱼）、坚果（如花生）以及绿叶蔬菜。如出现肌肉酸痛，可考虑在医生指导下补充辅酶（推荐剂量为100至200毫克/天）。

疗程后补益生菌 助恢復肠道菌群

除了上述几种常见药物之外，其他如抗生素、降压药及抗忧郁药亦有不同的相互作用须注意。

抗生素与益生菌的相互作用

广谱抗生素（阿莫西林、青霉素）在消灭病原菌的同时，也可能影响肠道正常菌群，导致菌群失衡。

■服用抗生素的饮食建议：
服用抗生素期间或疗程结束后，可通过酸奶、益生菌补充剂等方式补充益生菌，以帮助恢复肠道菌群平衡。

降压药与钾的相互作用

ACE抑制剂和ARB类药物通过阻断血管收缩来降低血压，但它们也可能干扰肾脏排泄钾的机制，导致血钾升高（高钾血症），进而增加心脏问题的风险。

某些利尿剂（如呋塞米类药物）则可能导致钾流失，增加低钾血症的风险，进而引发肌肉虚弱或心律不齐等问题。

■服用降压药的饮食建议：
定期检测血钾浓度，并根据医嘱调整饮食。适量补充含钾食物（如香蕉、橙子或马铃薯等）。

抗忧郁药与食物的相互作用
抗忧郁药如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI类药物）用于治疗忧郁症和焦虑症。它们通过增加脑中神经递质5-HT的水平来缓解忧郁症状。

某些抗忧郁药物可能与食物中的咖啡因或糖分发生相互作用。咖啡因可加剧药物引起的焦虑、失眠等副作用，而高糖食物可能加重情绪波动。

■服用抗忧郁药的饮食建议：
建议减少咖啡、茶、能量饮料等含有咖啡因的饮品摄入，以降低焦虑及失眠风险。减少糖分的摄入，特别是精制糖，以防止情绪波动和影响抗忧郁药的效果。

服他汀类药不可加红曲米

一些保健品与药物也有相互作用及潜在风险须注意，如：
■抗凝药物与大蒜、鱼油
大蒜和鱼油都具有一定的抗凝血作用，可抑制血小板聚集，从而可能增加抗凝药物如华法林的作用，增加出血的风险。尤其是大剂量摄入时，可能显着增强抗凝效果，导致自发性出血或难以止血的情况。

在服用抗凝药物时，应避免高剂量摄入大蒜或鱼油补充剂如需补充，应先咨询医生，并定期监测INR指标，以调整抗凝药物剂量。

■抗酸药与钙、铁
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌。然而，胃酸在钙（特别是碳酸钙）和非血红素铁的吸收过程中起关键作用。长期使用抗酸药可能导致钙和铁吸收减少，从而增加骨质疏松、贫血的风险。

长期服用抗酸药的患者，特别是长者或有骨折风险较高者，应关注钙和铁的摄入情况。可考虑使用柠檬酸钙（无需胃酸辅助吸收）作为钙补充剂，并在医生建议下补充铁剂。

■降糖药与草药（如人参、苦瓜等）
一些草药如人参、苦瓜、黄连素等具有降血糖作用。与降血糖药物合用可能增强降糖药效果，导致低血糖风险。此外，某些草药也可能影响胰岛素的分泌或胰岛素的作用，导致血糖水平波动。

糖尿病患者应避免随意使用降糖类草药，以防低血糖发生。在添加草药补充剂前，应咨询医生，并监测血糖变化。

■抗忧郁药与圣约翰草
圣约翰草（St. John's wort）是一种常用于缓解忧郁症状的草药，但它会增加某些药物（如SSRIs、MAO抑制剂等）的代谢，降低这些药物的血药浓度，从而降低抗忧郁药的疗效。尤其是在与抗忧郁药联合使用时，可能导致症状复发或加重。使用抗忧郁药的患者应避免同时服用圣约翰草。

■降胆固醇药物与红曲米
红曲米（red yeast rice）含有洛伐他汀（lovastatin）类似物，具有降低胆固醇的作用。若与降胆固醇药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等联合使用时，会增强降胆固醇效果，同时也会增加横纹肌溶解症（肌肉损伤）与肝功能异常的风险。

服用他汀类药物的患者应避免同时补充红曲米，以降低肌肉损伤和肝脏毒性的风险。

服降压药须避免葡萄柚

葡萄柚（grapefruit）又称西柚，是芸香科柑橘属的一种亚热带植物，为常见的水果之一，但它与几种常见的药物如降压药、他汀类药物及免疫抑制剂等亦有相互作用须注意。

葡萄柚与降压药
葡萄柚抑制CYP3A4酶，降低钙通道拮抗剂的代谢速度，导致药物如常见的钙通道拮抗剂，如氨氯地平及非洛地平（felodipine）在血液中的浓度过高，可能引发低血压，头晕、乏力或心悸等不良反应。

建议降压药患者应避免食用葡萄柚或其汁液，或至少与药物服用间隔4至6小时，以降低相互作用的风险。

葡萄柚与他汀类药物
葡萄柚降低他汀类药物如阿托伐他汀及辛伐他汀的代谢，使药物在体内蓄积，导致肌肉疼痛，横纹肌溶解症及肝功能异常。

建议服用他汀类药物的患者，应避免食用葡萄柚或其汁液，特别是在开始用药或调整剂量期间，以防止药物浓度过高。

葡萄柚与免疫抑制剂
葡萄柚可增加免疫抑制剂如环孢素（cyclosporine）的血药浓度，降低药物清除率，可能导致肾功能损害、高血压、神经毒性等严重副作用。

建议服用免疫抑制剂的患者应严格避免食用葡萄柚，以防药物浓度异常升高。

葡萄柚与镇静药
葡萄柚可能降低苯二氮卓类药物如地西泮（valium）、阿普唑仑（xanax）的代谢，可能引发过度镇静、嗜睡、呼吸抑制等副作用，严重者可导致昏迷。

建议服用镇静药的患者应注意避免食用葡萄柚，以免药效增强导致安全风险。

葡萄柚与某些抗忧郁药
葡萄柚可能通过抑制CYP3A4酶的活性，增加某些抗忧郁药如舍曲林、氟西汀等的血药浓度。可能导致头晕、过度镇静、神经系统副作用加重。

建议服用抗忧郁药物的患者应避免葡萄柚，以免药物作用增强或副作用加重。

总之，药物与食物、保健品之间的相互作用不仅可能影响治疗效果，还可能增加副作用风险。

患者应在医生指导下管理饮食，避免与药物相互作用的食物，保持饮食的稳定性，确保药物的最大疗效。

此外，定期监测相关指标和与医药专业人员的沟通，是保障安全用药的重要措施。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。