唐云华 / 早期脂肪肝可逆转晚期虽有药仍需生活干预

林芷桑 Lim Chee Suan - 2 September 2025

问：医生你好，我今年71岁，女性。一个月前验血时，报告显示我的肝功能指标（Fibrosis-4 score，肝纤维化评分）为 2.42，偏高。后来我去看医生，他帮我验了肝炎（Hepatitis A、B、C），结果一切正常。

医生也替我做了腹部超声波检查，结果也正常，但发现我有脂肪肝。他建议我一个月后再做肝脏扫描，不过没有开药给我。

我想请问医生：
1.脂肪肝有危险吗？是否有机会恢复正常？
2.这种情况有药物可以治疗吗？
3.听说肝脏有再生能力，我该如何照顾肝脏健康，让它恢复正常？

谢谢。

医生解答：

脂肪肝（主要是非酒精性脂肪肝病，NAFLD）在早期通常没有明显症状，但如果不加以控制，可能会有一定危险。它可能进展为更严重的非酒精性脂肪性肝炎（NASH），导致肝脏炎症和损伤，进一步发展成肝纤维化、肝硬化、肝癌或肝衰竭等并发症，尤其在伴随肥胖、糖尿病或代谢症候群的情况下风险更高。

然而，好消息是脂肪肝在许多情况下是可以返回正常的，特别是早期阶段。通过生活方式改变，如减重或减脂和健康饮食，肝脏脂肪可以减少，炎症和纤维化可能得到改善或逆转。例如，减重10%有助于减少肝脂肪、缓解炎症并改善瘢痕。

目前，没有广泛批准的药物专门用于治疗所有类型的脂肪肝，主要治疗依赖于生活方式改变。不过，对于更严重的NASH，美国食品及药物管理局（FDA）已批准一种药物resmetirom，作为结合饮食和运动的治疗方案的一部分，用于减少肝炎症。医生可能会根据你的其他健康状况，如糖尿病或高胆固醇，开立相关药物以间接控制脂肪肝。是否适合用药需由医生评估，因为药物治疗必须个性化，同时也可能伴随副作用。

是的，肝脏具有很强的再生能力，能在损伤后修复自身，但这需要避免进一步损伤并提供支持。要照顾肝脏健康并促进其返回正常，以下是基于权威来源的建议（这些是通用指导，请在医生指导下实施，尤其是你已71岁）：

减重和保持健康体重：如果超重，逐步减重（目标为体重减少5%至10%）可显著减少肝脂肪和炎症。建议与医生或营养师合作，避免快速减重。
健康饮食：采用地中海式饮食，富含水果、蔬菜、全谷物、健康脂肪（如橄榄油、坚果、鱼类），限制简单糖（如汽水、果汁、甜食）、饱和脂肪（如红肉、加工食品）和分量。避免高脂饮食，并控制总热量摄入。
规律运动：每周大部分日子进行至少30分钟中等强度运动（如散步、游泳）。
避免酒精和有害物质：完全避免或限制酒精摄入，只按医嘱服用药物，避免补充不明草药或补充剂。
管理慢性病：控制高血糖、高胆固醇和高血压，这些会加重脂肪肝。
摄取适当营养素：研究显示某些营养素和饮食成分可能有助于改善脂肪肝或支持肝脏健康。
- Omega-3脂肪酸：具有抗炎作用，可减少肝脏脂肪堆积和炎症，改善脂肪肝的严重程度。研究表明，Omega-3补充剂可能降低肝酶水平和肝脂肪含量。
- 维生素E：E是一种抗氧化剂，可减少氧化应激和肝脏炎症，尤其对NASH患者可能有帮助。研究显示，维生素E（每日800 IU）可能改善NASH患者的肝组织学参数。
- 维生素D：D不足与脂肪肝的严重程度相关，补充可改善肝功能和减少炎症。研究显示，维生素D可能通过调节免疫和代谢途径支持肝健康。
- 抗氧化多酚类化合物：多酚（如类黄酮、绿茶素、槲皮素）具有抗氧化和抗炎作用，可减少肝脂肪和氧化应激。绿茶中的儿茶素和咖啡中的多酚可能有益。
- 膳食纤维：纤维有助于控制血糖、降低胆固醇、促进肠道健康，间接减少肝脏脂肪积累。研究表明，高纤维饮食（如地中海饮食）对脂肪肝有益。