血糖稳就没事？肾脏已“无声受损”！你不知道的糖尿病护肾盲区

謝慧麗 Cha Fueh li - 23 September 2025

一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”

在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。

庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。

微量Vs巨量蛋白尿期

许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。

这个阶段是肾脏开始受损的早期征兆，若能及时发现并积极介入治疗，肾功能仍有机会改善。但多数患者因为没有症状，也缺乏定期追踪，病情往往持续恶化，最终进展为“巨量蛋白尿期”（macroalbuminuria），此时尿液泡泡明显且持久，代表肾脏损伤已不可逆，可能走向慢性肾衰竭。

糖尿病肾病变警讯

肾脏发出的求救讯号，你注意到了吗？

糖尿病肾病变初期虽然没有明显症状，但随着肾功能恶化，身体会开始出现一些警讯，包括：
1. 清晨眼皮浮肿
2. 傍晚脚踝、小腿水肿：用手指按压皮肤，凹陷超过10秒仍未回弹。
3. 尿液泡泡多，持续5至10分钟不消退。
4. 半夜频繁起床上厕所（夜尿2至3次）
5. 容易疲倦、食欲变差、恶心、皮肤瘙痒。

这些都是肾功能可能正在恶化的征兆。一旦出现，应尽快安排肾功能（eGFR）与尿蛋白（UACR）等相关检查，才能及早发现、及早治疗，避免病情恶化到需要洗肾的地步。

庄宗芳医生特别提醒：“微量白蛋白尿期是糖尿病肾病变的重要阶段，几乎每位糖友都会经历。虽然没有明显症状，但肾脏已开始受损。只要在这个阶段积极控制血糖、血压、血脂，并维持健康生活习惯，就有机会延缓肾功能恶化，守住肾脏健康！”

不只顾血糖也要顾肾脏

许多糖友都知道要定期检查糖化血色素（HbA1c），但其实，肾脏健康同样重要！糖尿病肾病变常常在没有症状的情况下悄悄发生，因此建议定期检查以下两项指标：
肾丝球过滤率（eGFR）: 这是抽血后根据血液中的肌酸酐（Cr）数值，结合年龄、性别等条件，计算出肾脏的过滤能力。

eGFR ≥ 90：正常
eGFR 60–89：原则上肾脏的过滤功能正常，但必须排除蛋白尿，如果有微量白蛋白尿或巨量蛋白尿，仍应考虑可能是慢性肾脏病。
eGFR ＜ 60：肾功能开始下降，已进入慢性肾病第三期以上。

值得注意的是，有些糖尿病患者在eGFR还没下降前，就已经出现尿蛋白，代表肾脏可能已开始受损。

尿蛋白与肌酸酐比值（UACR）:这是检查尿液中白蛋白与肌酸酐的比例，能早期侦测肾脏微血管的损伤情况。

UACR ＜ 30 mg/g：正常
UACR 30–299 mg/g：微量白蛋白尿（早期、可逆转）。
UACR ≥ 300 mg/g：明显蛋白尿（肾损伤通常不可逆）。

注意关键指标：eGFR UACR

糖尿病患者除了要控制血糖，也要定期检查肾脏功能，才能预防糖尿病肾病变。建议依照以下原则进行检查：
‧初期糖尿病、尚未出现肾病变者：建议每年检查一次肾丝球过滤率（eGFR）和尿蛋白与肌酸酐比值（UACR）。

‧已诊断肾脏病者（eGFR＜60或UACR≧30）：建议每3至6个月追踪一次eGFR和UACR，以掌握肾功能变化。

定期追踪、积极治疗，是延缓肾功能恶化的关键。尤其在“微量白蛋白尿期”就开始介入，有机会让肾损伤逆转，避免进展到不可逆的肾衰竭阶段。

吃药会伤肾？正确用药才是护肾关键

许多患者对药物有疑虑，认为“吃药会伤肾”，因此不愿意使用药物来控制糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。但庄宗芳医生提醒：“其实，正确使用药物控制三高，反而能保护肾脏、延缓病情恶化！”

近年来，糖尿病药物持续进步，不仅副作用大幅降低，甚至有些药物还具备保护肾脏的功能，庄宗芳医生进一步说明，以SGLT2抑制剂来说，它俗称“排糖药”，作用机转是抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，让多余的糖分透过尿液排出，达到降血糖的效果。更重要的是，研究发现这类药物还能降低肾丝球内的压力与过滤负担，改善肾脏微血管的高压状态，进而延缓肾功能恶化的速度。

早期用“排糖药”延后27年洗肾

有研究指出，若能在肾功能仍良好的阶段（例如eGFR约85）就开始使用其中一种SGLT2抑制剂，有机会延后长达26.6 年才进入洗肾阶段，甚至可能终身不需洗肾。对糖尿病患者而言，这无疑是一大福音。

除了保护肾脏，这类“排糖药”也被证实能减缓心脏衰竭的恶化。对于有蛋白尿、肾功能下降，或具心血管疾病风险的糖友来说，排糖药能同时照顾“血糖、心脏、肾脏”三大面向，是非常合适的治疗选择。

患者除了要控制血糖，也要密切注意血压与尿蛋白的变化。庄宗芳医生建议，糖友可加入“糖尿病健康照护网”，若已出现肾功能异常，可同时纳入“早期肾病照护方案”，让血糖与肾脏都能获得整合性的管理与照护。

笔记重点整理

‧糖尿病肾病变初期无症状，定期检查才能早期发现：
糖尿病肾病变在初期往往没有明显症状，但肾功能可能已悄悄受损。建议糖友每年至少检查1次肾丝球过滤率（eGFR）与尿蛋白/肌酸酐比值（UACR），若已出现异常，则每3至6个月追踪一次。早期发现、积极介入，有机会延缓甚至逆转肾功能恶化。

‧正确用药不伤肾，反而能保护肾脏：
许多患者担心“吃药伤肾”，但事实上，控制血糖、血压、血脂是保护肾脏的关键。像是SGLT2抑制剂（排糖药）不仅能降血糖，还能减轻肾脏负担、延缓肾功能恶化，甚至降低心脏衰竭风险。

‧整合性照护是守护肾脏的关键：
糖尿病患者不只要顾血糖，也要密切注意血压与尿蛋白。建议加入“糖尿病健康照护网”，若已出现肾功能异常，可同步加入“早期肾病照护方案”，让血糖与肾脏都能获得整合性管理，提升治疗成效与生活品质。

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