传统消融恐伤邻近组织 PFA精准狙击房颤 成功率达96%
“心房颤动(Atrial Fibrillation,AFib,简称房颤)可透过消融术根治。然而,传统的消融术除了破坏异常心脏细胞组织,也可能伤及邻近器官,带来严重的并发症。医学界数十年来始终无法解决这个问题,直至脉冲场消融术(Pulsed Field Ablation,PFA)登场,难题才终于得到破解。
“心房颤动(Atrial Fibrillation,AFib,简称房颤)可透过消融术根治。然而,传统的消融术除了破坏异常心脏细胞组织,也可能伤及邻近器官,带来严重的并发症。医学界数十年来始终无法解决这个问题,直至脉冲场消融术(Pulsed Field Ablation,PFA)登场,难题才终于得到破解。
自PCV13纳入各国免疫接种计划后,药厂再迈新里程,正式推出新一代20价肺炎链球菌结合疫苗(PCV20),并已在日前登陆大马。PCV20新增8、10A、11A、12F、15B、22F及33F等关键血清型,这些血清型与侵袭性疾病及抗药性高度相关,可进一步预防肺炎链球菌引发的肺炎、脑膜炎、败血症及中耳炎等严重感染。
祖:拿督祖基菲里医生
赞:赞比利教授
林:林登教授
王:王建芳医生
问1:作为领先的儿科医生,你能帮我们理解,为何在儿童早期特别重要保护他们免受肺炎链球菌疾病威胁?这又如何与马来西亚的国家免疫接种计划(NIP)结合?
近期一项研究发现,常饮用含有代田菌(Lacticaseibacillus paracasei Shirota)的益生菌饮料,有助于减少人体内的黄曲霉毒素,后者可提高肝癌和其它疾病的罹患风险。
黄曲霉毒素是一种由特定霉菌产生、对人体健康具潜在危害的毒素。这类霉菌在炎热潮湿的气候中,容易滋生于谷物、坚果类及动物饲料中,而马来西亚的气候条件正好非常有利于它的繁殖。黄曲霉毒素对食物的汙染问题,已成为一项值得关注的公共健康课题。
根据马来西亚博特拉大学(UPM)所展开的研究,174名健康的马来西亚成年人参加了为期12周的临床试验。一半的受试者每天饮用了两瓶含有300亿代田菌的益生菌饮料,而另一半受试者则饮用了不含代田菌菌种,但有着相似味道的饮料(安慰剂)。报告显示,12周后,与饮用了安慰剂的受试者相比,代田菌受试组的尿液中,黄曲霉毒素的浓度明显偏低。
“这项研究在预防医学领域中是一项重大突破,尤其对经常通过饮食接触黄曲霉毒素的国人而言意义深远。”博大研究学者莫哈末雷兹万副教授(Mohd Redzwan Sabran)表示。
此研究也发现,对黄曲霉毒素有较高认知的受试者,他们血液中的黄曲霉毒素浓度较低;食用更多谷类食品的受试者,他们尿液中的黄曲霉毒素浓度较高。
医句话:
膝关节问题是最常见的骨科疾病之一,尤其由软骨退化导致的退化性膝关节炎,让不少人寸步难行。随着科技进步,治疗方式越来越多元,包括物理与药物治疗、注射疗法、手术等。而近年来兴起的自体软骨修复与再生技术,更为患者开启新的希望之路。
“膝关节为人体最大的关节,它连接大腿与小腿,并支撑全身重量,负责行走、跑跳、蹲坐等动作的稳定与灵活,以及承受日常活动如站立、行走、上下楼梯等各种动作所带来的压力,膝关节健康与否将决定一个人行动是否自由与独立。
从人体结构来看,膝关节由股骨下端(大腿骨)、胫骨上端(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)所组成。3个关节末端复盖着关节软骨,它在膝盖弯曲和伸直的过程中起着关键作用。同时在膝关节中有半月板,作用是进行缓冲和稳定关节。另外在关节内部有一层薄膜称之为滑膜,可释放润滑关节的液体来减少摩擦。一旦这些结构(如软骨及半月板)受损或受到不当的压力时,如长期使用、过度负荷、错误动作甚至外力冲击下,就会产生不正常的摩擦,出现退化及磨损等。
初期没痛感?软骨耗尽膝痛现形
肥胖与超过百种疾病息息相关,因此,减重手术不仅仅是为了改善外形,更是成为了一种必要的治疗手段。内视镜袖状胃成形术(Endoscopic Sleeve Gastroplasty,ESG)作为一项新颖的无创减重手术,问世逾10年,今终在我国开始应用,让更多肥胖患者受益。
内视镜袖状胃成形术(Endoscopic Sleeve Gastroplasty,ESG)于2013年问世,但过去一直未正式应用于我国患者的治疗当中。然而,我国受肥胖问题影响的人口众多。
截至目前,根据2023年国家健康与病发率调查(National Health Morbidity Survey,NHMS),我国的超重率为54.4%,较2019年上升了4%。即使政府一再强调提高国民对肥胖的认识及警觉,并努力推广‘预防胜于治疗’的观念,但我国一向以多元饮食文化著称,导致国民在体重管理方面面对诸多挑战。
医句话:
经阴道自然孔腔内窥镜手术(vNOTES)是近年妇科微创手术的一大趋势。对比起传统的剖腹和腹腔镜手术,vNOTES经由阴道进行,术后疼痛减少,复原更快,住院时间更短,大多患者不需要卧床,马上可以恢复日常活动,并且在体表无伤口,因此不会留下疤痕。其它微创手术也包括宫腔镜手术、微波消融术和机器人手术等。过去的手术治疗方法有限,但技术的进步促使更多辅助手术的工具和仪器随之诞生,为医学领域带来更多的突破。
“经阴道自然孔腔内窥镜手术(vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,vNOTES)是近年妇科微创手术的一大趋势。顾名思义,vNOTES是一种经由人体自然孔腔即阴道,置入内窥镜对目标器官或组织进行手术的方式。
vNOTES 腹腔镜进阶版
vNOTES可谓腹腔镜手术的‘进阶’版。微创型的腹腔镜手术(laparoscopy)于20多年前在马来西亚出现,得到广泛的使用。对比起更早期的剖腹手术,腹腔镜手术为患者带来更多好处和便利。
医句话:
中风患者在康复的过程中,rTMS未必是“必需品”,但此疗法却对患者的康复方面有着事半功倍的效果,让康复可达到预期,甚至胜于预期。此外,rTMS对于三叉神经痛的患者可大幅地减轻剧痛;对于重度的忧郁症患者,也可有效地缓解情绪问题。
“重复性经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)是一种非侵入性的治疗技术,其原理是利用磁场所产生的电流来刺激或抑制脑部组织。
rTMS无需麻醉及注射任何药物,接受rTMS治疗的患者只需戴着一个特别的头套及坐在一张电动椅,医生调整所需要的角度后就可针对患者的大脑作出治疗。该技术可用于加速患者中风后康复速度,也可治疗三叉神经痛、偏头痛及忧郁症。
传统的中风复健方法仍然是物理治疗与职能治疗,一般的中风患者的大脑一侧遭到伤害,在传统的治疗下,中风患者的康复速度仍不尽如意,这时患者可尝试使用rTMS以加速复原进度。
医句话:
大马国民对骨痛热症并不陌生,身处东南亚的我国多年来更饱受骨痛热症的肆虐,惟随着骨痛热症4价减毒活疫苗Qdenga正式获准在马来西亚有条件使用,且适用于4岁及以上的人群包括孩童,或有望逆转局势,皆因从研究数据来看,在接种疫苗后12个月内可预防80.2%有症状的骨痛热症病例,且在18个月达到预防90.4%住院病例,不啻为现有防控骨痛热症提供了新武器。
“根据世界卫生组织(WHO)的数据,在不到20年时间,全球骨痛热症病例从2000年的50万例飙升至520万例,当中亚洲就占了70%的病例。至于经济损失,在东南亚国家,每年因骨痛热症所造成的经济负担约为9.5亿美金(折合为40亿马币)。
登革热或俗称的骨痛热症在大马的历史可追朔至上世纪初,根据一份于1902年刊登在医学文献的记载,1901年底在我国槟城乔治市已有骨痛热症的病例记载;到了1956年,菲律宾首都马尼拉、泰国等地皆陆续有骨痛热症的病例记载。当我于上世纪80年代从医后,更‘见证’骨痛热症如何在这些年来肆虐全球,且迄今有逾百个国家受到不同程度的影响。
医句话:
新一代15价肺炎球菌结合疫苗(PCV15)Vaxneuvance已获准在马来西亚使用,通过增加两个额外的血清型,即22F和33F,同时也增加了对特定高风险血清型如血清3型的覆盖,更适用于婴幼儿及成人,从而让国人在预防感染肺炎链球菌有了多一种选择。
肺炎通常是由一种名为肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)引起的疾病,它是一种革兰氏阳性及枪形(或披针形)双球细菌,在许多人尤其是儿童及长者的上呼吸道(如咽喉及鼻腔)即鼻腔和咽喉的交界处无症状地存在,事实上很多人可能携带肺炎链球菌,但却没有出现任何症状。
具体传播方式是人与人接触而形成,包括飞沫传播及直接或间接接触,最常见就是当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时,细小的飞沫含有肺炎链球菌在散播到空气,周遭的人吸入后就会进入呼吸道。
医句话:
腕隧道症候群是指肌腱肿胀,再加上横腕韧带硬化,使到正中神经受压迫,引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木。经过非手术治疗无效后,可考虑进行手术治疗。内视镜腕隧道松解术结合全新的上腔内视镜松解技术,可以大幅度减低伤及其他神经和肌腱的风险,术后疼痛症状得到改善,手部功能恢复迅速。
“腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,CTS)是上肢最常见的压迫性神经病变。
手腕隧道有9条肌腱,主要掌控手指的活动,并对应各个手指,即大拇指一根,其余手指则各对应两条肌腱。穿过腕隧道的正中神经(median nerve),控制拇指、食指、中指与无名指半侧。
周边的肌腱因各原因(如痛风、类风湿性关节炎等)肿胀,致手腕隧道变得更狭窄;再加上身体老化,手腕肌腱膜(flexor retinaculum)或横腕韧带(transverse carpal ligament)硬化之故,使到穿过狭窄的手腕隧道的正中神经受到压迫,引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木;有部分的正中神经与尺神经位于前臂,有时病人无法区分麻痺与疼痛感分布的部位。