医识力线上工作坊
你问医生答
现场问题摘录

讲题：“脚冻无力 走几步就痛──周边动脉阻塞 早诊治免截肢”
日期：2022年3月26日（周六）
主讲人：心脏内科顾问锺俊辉医生
主持：注册药剂师林建斌

1.除了运动，有什么方法可预防周边动脉阻塞（Peripheral Artery Disease，PAD）？有何辅助性治疗？
答：病患要控制三高，这些都是PAD的风险因素，只要控制好，患上PAD的几率也会降低。此外，抽烟、肥胖也是因素之一，所以，要减重及戒烟，并将身体质量（BMI）指数控制低于23（正常BMI指数为18至23之间）。

医识力线上工作坊：
你问医生答 
现场问题摘录

讲题：“不懂、不理、不要，肾脏病患如何当自强？”
日期：2022年3月13日（周日）
主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
主持：中西医林仁吉

问1：我是一名癌症病患，3年前至今仍在做着bevacizumab标靶治疗，每3周1次疗程。6个月前开始发现有高蛋白尿，但是eGFR正常。今年持续做癌症治疗，并接受密切观察中。目前，尿蛋白及肌酸酐的比例是144，目前在吃酮酸，每天吃两次，1次1粒。请问我需要控制蛋白摄取吗？如何保持肾功能及体力来抗癌？

答：现在很多新型的治疗癌症药物，都对肾脏有副作用。Bevacizumab是血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor-A，VEGF-A）抑制剂，是一种重组的人源化单克隆抗体（humanized monoclonal antibody），也是一种抑制肿瘤血管生成的药，常用于治疗肺癌、转移性大肠癌、乳癌、胰脏癌、子宫颈癌，肾脏癌等。Bevacizumab对肾脏的副作用包括尿蛋白、肾脏衰竭及高血压等。Bevacizumab是一种治疗转移性癌症重要的药物，不容易找到替代的药物。你因为使用bevacizumab而产生尿蛋白，如果血压可以承受的话，医生可以使用一种降血压的药即肾素-血管收缩素系统阻断剂（RAS blockers）来减少尿蛋白。

关于辐射，是核医学不可回避的问题。在检查和治疗方面，许多人对“辐射”的担心已经形成一种惯性思维，但也是一种迷思。

核医学检查是安全的吗？接触核医学检查或治疗的患者，会不会把射线传染给我？影响了胎儿怎么办？

类似的疑虑，多不胜数。许多肿瘤患者因为对“核”的恐惧，拒绝进行核医学相关检查，结果无法对肿瘤进行准确定位、定量和定级，在治疗方面往往走了很多弯路。

双威城双威医疗中心核医学专科医生陈德兴受访时指出，在核医学领域，辐射并不意味着对人体产生损害。

医句话：

单株抗体可作为一种疗法，也具有预防感染的作用。临床试验发现，单株抗体组合能够有效预防有症状的COVID-19。若感染COVID-19的患者能够早些接受单株抗体组合，可降低住院和机械通气的风险。

“正常而言，我们每个人都有免疫系统来抵御感染。所谓免疫功能低下（immunocompromised），是由于某种因素促使免疫系统无法像以往一样运作的状态。

可造成免疫功能低下的原因很多，例如患有糖尿病，特别是血糖控制不良的患者。未经治疗的后天免疫缺乏症候群（AIDS，爱滋病）与癌患也属于免疫功能低下群。癌患体内异常细胞也可能侵袭骨髓，而骨髓是重要的免疫器官，像是T和B淋巴细胞都源自此处。

免疫抑制Vs免疫缺乏

医句话：

鼻炎和鼻窦炎听起来很相似，却并非是同一种疾病。医学上对鼻炎的定义为发生在鼻子范围的炎症，并未累及鼻窦。虽然某些症状相似，但是当患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕，多是患有鼻炎；而当鼻涕较黄和浓稠，并且出现面部疼痛则多是鼻窦炎。由于鼻窦液体积蓄和压力上升，患者会感觉脸部有些“重”或是低头时会有向下“跌”的感觉。若不确定，亦可尝试按压鼻窦位置，看看是否会引起疼痛。

“鼻窦是围绕在眼眶及鼻腔周围的头骨空腔，每个人共有4对，分别是眼睛下方的上颌窦（maxillary sinus，图1）、双眼之间的筛窦（ethmoid sinus）、眼睛上方位于前额的额窦（frontal sinus），以及鼻子后方的蝶窦（sphenoid sinus）。鼻窦的存在能够减轻头骨的重量，同时让我们说话的声音更好听。

医句话：

严重中耳炎对大脑甚具风险，临床上有些患者因而诱发脑膜炎。在某些情况，医生会使用耳膜穿刺引流术为患者治疗，即经耳道在耳膜切开一个小洞，让中耳内脓液外流，症状可得到缓解，听力也可恢复。

“我们的耳朵可分为3部分，分别是外耳、中耳及内耳，其中中耳是位于耳膜后面，连接外耳和内耳的结构。由于中耳与鼻咽相通，所以很容易受上呼吸道健康状况的影响，倘若咽喉等部位有细菌入侵，中耳一旦被感染，就会形成所谓的中耳炎（otitis media）。

要避免中耳炎，最重是要顾好鼻子。中耳炎虽然发生在中耳结构内，但是和耳咽管的机能异常有关。中耳炎可分为急性中耳炎（Acute Otitis Media，AOM）、中耳积水 （Otitis Media with Effusion，OME）、急性化脓性中耳炎（Acute Suppurative Otitis Media，ASOM）及慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media ，CSOM）。

医句话：

常年阳光普照的大马得天独厚，只要每天抽一小段时间来晒晒太阳即可摄取到足够维生素D，可是大马人民却普遍有维生素D不足的困扰。如今随着行管令（MCO）的解除，在做好安全措施下走出家门或在家范围多晒太阳，可避免因维生素D不足所引起的健康伤害如骨质疏松症。此外，有维生素D缺乏症的孩子患病几率高，也会常抱怨骨痛，且不愿多走路（假性轻瘫），若是严重可看到骨骼变形，骨骼也相对易折断。

“补充钙质及摄取足够维生素D是个人骨骼健康的重要营养，可是往往都听到有人说要通过营养辅助品方式来补钙，却鲜少有人关注身体的维生素D是否处于合理水平，根据2011年马来亚大学（UM）一项针对吉隆坡马来成年人的研究发现，竟然有约70%的参与者的维生素D处于不足水平，而另一项研究也观察到，大马儿童普遍有维生素D不足，只有47%至75%的水平而已。

医句话：

抗VEGF疗法是湿性AMD的黄金治疗标准，可减少异常血管和内皮细胞的生长，帮助视网膜中的液体“变干”。此疗法可帮助患者维持视力，如果及早发现和治疗，在许多情况下甚至可以改善视力。重要的是，患者需要配合治疗方案，定期接受注射，否则可能导致“前功尽弃”，无法带来益处。

“老年性黄斑部病变（Age-related Macular Degeneration，AMD）可分为干性和湿性两种，而湿性AMD是北美、欧洲、澳洲和亚洲65岁以上人群严重视力受损和失明的主因，影响全球约2000万人。

在1980年以前，湿性AMD没有可用的治疗方法，患者的视力会随着病情进展而下降，因此医学上的帮助倾向于辅导和为失明到来做准备。

医句话：

我们能够做的就是对自己负责，负责自己的行动和行为、情绪和状态、付出、想法和相信、导向行动的驱动力和精神，所以，我们应该更爱惜自己、善待自己、做自己感到光荣的事、忘记那些曾经的错误，当面对疾病的时候，我们才会接受自己的不足，并主动寻求援助和治疗。

“不幸患上遗传性出血性疾病，患者肯定面对情绪方面的影响，例如焦虑、沮丧、自尊受损、伤心、自信心备受打击等。如果孩子被遗传到血友病，作为母亲也会因此感到自责。

情绪是很个人的经历，并非所有人都明白这种经历，不过没关系，这不是别人需要去理解的，反之患者本身需要去了解。

患者会经历各种不同的情绪问题，但关键是患者本身是否知道这些问题，能够面对、接受和寻求援助才是最重要的。