罗华伦 / 前列腺肥大用药须谨慎 合并降压药恐致低血压
问：医生你好，我的父亲73岁，最近因为频尿、夜尿多达四五次，以及排尿无力的问题，到医院做了检查。 超声波显示前列腺48mm（医生说正常应在30mm以下），PSA 4.6。他暂时还没吃药。
另外，父亲有高血压和高胆固醇的问题，平时有服用降压药培哚普利（perindopril）与他汀（statin）。 过去也曾因心绞痛做过一次心导管检查，医生说目前心脏功能还可以，但需控制三高。
请问：
Q1：如果父亲需要服用前列腺的药物，是否会影响血压或心脏功能？
Q2：医生会根据哪些条件来判断是否需要开始药物治疗？ 光靠频尿次数与体积是否足够？
Q3：据说PSA偏高要做穿刺检查？有没有其他非侵入性的方式可判断良性或恶性？
谢谢你抽空解答。
医生解答：
前列腺肥大并不代表一定需要药物或手术治疗。除了身体检查外，还需要其他检查来判断是否需要治疗，这主要取决于患者的症状、排尿后残余尿扫描（post void residual scan）以及尿流速检查（uroflowmetry）。
前列腺药物大致分为两类：
- α-受体阻断剂（alpha blocker）
- 可能引起体位性低血压，当患者姿势突然改变时会因血压下降而感到头晕。
- 其他常见副作用包括逆行射精及鼻塞。
- 5α还原酶抑制剂（5 alpha reductase inhibitor）
- 可能导致勃起功能障碍。
患者在开始服药前，需要被告知这些副作用。许多心脏病患本身有高血压，并正在服用降压药物，若这类患者再使用α-受体阻断剂，血压可能进一步下降，容易出现头晕甚至跌倒，因此需特别留意风险。
除了PSA是前列腺癌的肿瘤标记外，患者还需要由泌尿科医生进行前列腺触诊。其他辅助检查包括前列腺多参数磁力共振造影（multiparametric MRI），其诊断前列腺癌的准确率接近90%。
MRI的优势包括：
① 判断是否需要前列腺穿刺活检：
- MRI会依PIRADS分级判断癌症可能性：
- PIRADS 1：极不可能为癌症
- PIRADS 2：不太可能为癌症
- PIRADS 3：有 50 : 50 的可能性
- PIRADS 4：可能为癌症
- PIRADS 5：极可能为癌症
- 若患者为PIRADS 1或2，通常无需进行活检。
② 精准定位癌症部位：
- 方便医生进行定位（mapping），对可疑区域进行靶向活检。
③ 评估癌症分期：
- MRI可判断癌症是否为第一期（局限性前列腺癌）或第二期（局部进展期，已侵犯邻近器官）。
- 若为第三期（癌症已扩散至淋巴结、骨骼或肺等器官），PSMA PET扫描对确认转移灶更为准确。
前列腺穿刺活检是确诊的关键步骤，可帮助判断癌症的类型及恶性程度（低、中或高分级），以便制定个性化治疗方案。
很多人担心前列腺活检会导致癌症扩散，但这种担忧没有科学依据，因为活检针在退出前已将组织锁在针内，不会导致癌细胞扩散。活检可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
评论