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杨申兴/妄想 幻视 长者不宜独居 劝医软硬兼施 必要时送急诊

医生,我朋友的妈妈(姑且称为婆婆)今年79岁,她独自一人在外租房间,也可以一个人睡。她的体魄强健,能蹲着吃饭、蹲下洗衣、站蹲亦能自如,甚至偶尔还有抽烟的习惯,有时朋友会接她回家小住几晚。

上周我朋友如常去接她回家,突然婆婆的同居房客都围绕朋友小声的说婆婆晚上没睡,一直敲打木板打扰大家睡眠,敲打别人的房门,责问为何一直将灰尘或沙子吹到她房间。

过后我朋友接她回家后,她一直重复指着天花板申诉有个小洞出沙,然后拿起桌面风扇吹向那个洞,说要把沙和尘吹回去,并且一直用纸巾卷了塞着一个鼻孔或耳洞,一直说鼻孔通眼,塞住鼻孔眼睛就好。

那天朋友载她去政府医院做检查,可是她却一直藏起身份证也不肯下车,并且一直说她没事,我附上短片给医生参考,看是否可帮助到她,因为我们一直都劝不到她去见医生。谢谢医生指点。

杨申兴医生解答:
从读者的来函及影片显示该婆婆应该是被妄想(delusion)及幻视(visual hallucinations)所困扰着。

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眼睛痒勿大力揉 或缺油性干眼症作祟

医生,我有干眼症、白内障和黄斑部网膜分离症(Foveal Retinoschisis),目前我有吃类固醇Prednisolone和羟氯喹(Hydroxychloroquine),同时每天有滴人造眼泪。
以下是我的问题:

Q1:我常听说不可揉眼睛,但我经常眼睛痒,难以忍耐,请问眼睛痒时该怎么办?有时眼睛痛是意味着什么呢?

A1:不要大力揉眼睛是因为揉眼睛会造成眼角膜变形(特别是小孩)。眼角膜(Cornea)会从像足球般的圆形,变成像橄榄球般的椭圆形,就是所谓的散光。

大力揉眼睛也会造成眼里玻璃晶体提早退化脱离(Vitreous Detachment),会有视网膜脱落的风险,很大可能你是患上缺油性的干眼症。我们眼皮的其中一个功能是释出一层油脂,形成眼泪的最表层,保护着我们的眼睛。一些人因为眼皮有细菌感染(Blepharitis)轻微发炎,造成眼皮的油孔阻塞。当眼睛缺乏油脂层时,就会有眼睛痒,感觉眼睛有沙粒和视力时好时坏的症状。

当你眼睛痒时,最好是用比较针对性的眼药水,缺油性的干眼症一般比较难彻底治疗。医生们都会用逐步加强治疗法(Step Up Method)来减少患者的这症状。

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帕金森者不定时吃药 恐肌僵跌倒致骨折

医生,我患上帕金森氏症已有6年,目前服用含有levodopa及benserazide的复方药(250毫克),半枚,以及trihexyphenidyl(2毫克)。

医生有说服食这帕金森药并不能治好帕金森病,只能舒缓它的症状,我想既然是这样,那我就尽量少服药,有需要时才服用以减少药副作用。

比如说我早上通常会去做快步走运动,我就服半颗复方药(早上7点),过后我如果没去哪里,只在家里看报纸、书或电视,那我就没再服药。没服药走得慢,步态不好看,但那只是在家里,我觉得没问题。

一直到傍晚5点多要去步行或其他活动了,那我又再服半颗复方药(下午5点),晚上如果没去哪里,就没有再服药。

既是说,通常我是一天服一颗复方药,有时会跟着活动稍微调整时间。

在早上10点到下午5点之间,如果要出去,那我会多服1/4颗或半颗复方药,视出外时间长短而定。

请问医生,我这样的服药法可行吗?谢谢。

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CML患者欲怀孕 须停药严密监测

问:医生,我是一名慢性髓性白血病(CML)患者,通过药物来控制病情,目前已服药好几年。想请问持续服用药物会有副作用和后遗症吗?会影响生育吗?我想计划生孩子,毕竟已经33岁了。

答:在CML治疗期间出现一些副作用属正常反应,且每个人面对的副作用都不一样。副作用包括水肿、恶心、便秘、疲劳、抽筋等。医生将进行血液检测监测患者的肾脏和肝功能,避免任何后遗症。患者应定期复诊和检验,避免身体出现不良反应。

一些CML药物可能导致孩子患有先天缺陷,因此请与医生讨论。近期有研究让符合安全条件的女患者在医生严谨监督下停药,以有机会怀孕。不过,女患者必须至少服用酪氨酸酶抑制剂(TKI)达5年,至少进行严密监测长达两年,并获得医生建议下,才可停药。

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夜尿次数多不等于多尿

问:每晚都要起床排尿多次,这是多尿症吗?

答:多尿症(polyuria)是指一天可排出2.5公升至3公升的尿液,是尿量多,而非排尿次数多。多尿症可分为全天多尿(global polyuria)、夜间多尿(nocturnal polyuria)和膀胱储尿问题 (bladder storage disorders)。 而夜间多尿是指夜晚排出的尿量比白天排出的尿量多33%以上(65岁以上)或20%以上(65岁以下)。

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“隐睾”影响生育须趁早治疗

问:医生,我的侄儿今年6岁,于2012年出生出世的时候,我们就发现他的睾丸只有一粒,但是直到现在我们都还没带他去治疗。

在这样的情况下,请问会否影响到他往后的生育问题?如果会,有什么办法可以解决?

泌尿科王展翼医生解答:
答:这个情况在医学上称为“睾丸未降”或“隐睾”(unpcended testis),其主要问题是长大以后,会有患上睾丸癌的风险,所以病人一定要去看儿童外科医生( 小儿外科医生)以做进一步检查。此外睾丸未降的确会影响生育,所以须趁早就医。

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甲状腺肿块FNAC可鉴别良恶性好比被蚊叮不致癌扩散

医生,我注意到脖子出现肿块,之前我也做了血液检验,检测结果正常(TSH,T3,T4),而甲状腺激素也正常,过后我也有进行超声波扫描,发现颈项的4毫米肿块是良性,但我没有进行细针穿刺细胞学检查(FNAC),以下是我的疑问:

1)请问除了手术以外,还有哪些治疗方式呢?
2)之前我有失眠问题,是否与我的甲状腺问题恶化有关呢?

陈川谷医生解答:
首先我要说明颈部出现肿块总是一个叫人担忧的信号,因此医生必须确保它是属于良性而不是癌症肿块,在你的来信中有提到的细针穿刺细胞学检查(FNAC)就是最好的方法。FNAC是一项非常精准的检测,而且只涉及到一根细针,所接触皮肤的痛楚只是好比被蚊子叮了一口而已。

相比完整的活体切片,必须全身麻醉及在肌肤上开刀,FNAC无疑是更为适合,有一点要强调,当病患发现颈部有肿块,特别是在中国地区,最常见的诊断是鼻咽癌。

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子宫颈癌有否转移 PET可得知

请问医生,若是子宫颈癌患者想要知道癌细胞有没有扩散,应该做哪个检验较好呢?电脑断层扫描(CT scan)或是磁力共振造影(MRI)可以吗?还是有其他更好的选择呢?

叶梅娟医生解答:
正电子扫描(Positron Emission Tomography,简称PET Scan)通常用于追踪子宫颈癌手术及放疗后可能转移的情况。

叶梅娟医生 妇科
叶梅娟医生 妇科

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泪腺阻塞可行三剪法 甲亢眼突出 减压最重要

医生,我是一名女生,在我15岁时,医生诊断我甲状腺亢进,并不是遗传。刚开始是服用抗甲状腺药物,几个月后便做了甲状腺全切除术,当时并不知道是做全切手术,之后换了医生才知道我必须终身服用甲状腺素,直到现在我已18岁了还是准时服用。

目前我最大的困扰是右眼因为甲状腺亢进导致突出,现在稍微好转但没有完全康复,还导致其中泪腺阻塞必须长期滴眼药水。

Q1:请问有什么手术可以把我的右眼治疗好,让它不再突出和让泪腺不阻塞呢?
A1:你好,泪腺阻塞比较容易处理,可以考虑一种称为三剪法的手术(3 snip procedure),至于右眼突出则可以进行减压(orbital floor decompression),但最重要是咨询眼科医生。

Q2:请问有哪一科医生或眼科中心适合我呢?
A2:你的情况需要咨询眼部整型外科医生(oculoplastic surgeon),眼科医生大致上可分为7种不同的次专科,比如说儿童眼科、青光眼专科或视网膜专科等。

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十二指肠糜烂排黑便 血液稀释剂或是诱发因子

医生,我的妈妈今年80余岁,她的症状是排黑色粪便,而且胃口越来越差。

前阵子妈妈进院,过后被急诊科医生告知可能是排便问题,于是我们就前往咨询一位普通与大肠外科医生,通过胃镜检查,发现了十二指肠有一点点糜烂(erosion of duodenum)。

流血的根源发现后,医生说没有必要进行下一个结肠镜检查,由于妈妈年龄已大,他也不建议提取糜烂组织来进一步化验。

治疗过后,血红蛋白也增加了很多,几天后妈妈获准出院并继续服用少量泮托拉唑(pantoprazole)药物,同时为了妈妈的安全,医生建议长期服用。

基本上,目前妈已经“好多了”,然而,后来我从网上发现,对于黑便,通常应该挂号肠胃内科医生(gastroenterologist)。

之前心脏病专科医生告知,妈妈多年服用相同的血液稀释剂没问题,因此他怀疑妈妈这次的指肠糜烂问题可能来自某牌血液稀释剂,妈妈服用血液稀释剂是因为心房颤动(atrial fabrilation),也可能由自身十二指肠问题引起,至于是否与药物无关则很难说。

现在,为了妈妈的安全需要改换另一种血液稀释剂,如再次不适合就没有其他合适的血液稀释剂了,请问我们该怎办呢?

另外,关于黑色粪便,病患应挂哪一科?为什么?




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