面瘫半年后仍泪流不止 小心泪道阻塞或干眼症来袭

医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

题：嘴歪眼闭不全？——小心面瘫也伤眼！
日期：2025年5月24日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问郑淑君医生、眼科及眼部整形外科顾问戴丽蓉医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）长期服用tramadol/acetaminophen会对脑部造成影响吗？
答：Tramadol/acetaminophen是一种新型复方止痛药，短期使用可能会出现嗜睡等副作用，但长期使用并不会对大脑造成永久性影响。不过，此药适用于短期止痛治疗，不建议长期服用，并应遵循医生指示使用。

2）一发现不适就立刻吃止痛药，这样做可以吗？
答：这取决于你所感受到的不适属于哪一类。若只是偶发性的头痛，适当服用止痛药是可以的。但若你需要长期或频繁使用止痛药，就应该咨询医生，进一步找出潜在病因。

3）长期吃消炎药是否会引发其他健康问题？
答：这需取决于哪一种消炎药，如果长期使用类固醇类消炎药，副作用有致肥、高血压、高血糖或诱发糖尿病、水肿、情绪波动致失眠等；如果是非类固醇消炎药，副作用有肠胃问题、肾脏损伤等，无论是哪一种消炎药，都不鼓励患者长期服用。

4）做磁力共振扫描（MRI）能立即确定是哪条神经受损吗？
答：MRI是检查神经损伤的重要工具，但主要用途是排除其他潜在疾病，例如脑瘤、中风等。以颜面神经麻痹为例，即使做了MRI，也未必能清楚辨别是哪一条神经受损。

5）我目前正在服用阿米替林（amitriptyline）来舒缓神经痛与麻痹。这药可以长期服用吗？有副作用吗？
答：阿米替林常用于治疗神经性疼痛、慢性疼痛、偏头痛与忧郁症，特别对糖尿病神经病变、坐骨神经痛或带状疱疹后神经痛等效果良好。有些患者可长期服用，只要剂量适当、副作用可耐受，一般是安全的。常见副作用包括嗜睡和口干。

6）得了颜面神经麻痹，一定要吃药吗？可以用打针治疗吗？
答：若想避免口服药物，确实有注射治疗的选项，例如注射类固醇。不过需注意，注射型类固醇剂量通常比口服药高。以贝尔氏麻痹症为例，大部分患者不需住院治疗，且经济与疗效考量下，一般仍以口服类固醇为主，不建议以注射替代。是否适合打针治疗，应由医生根据病情、发作时间与个人状况评估。

7）有哪些方法可以预防颜面神经麻痹和中风？
答：目前尚无明确方法可预防颜面神经麻痹，但中风是可以预防的。建议透过控制高血压、糖尿病与胆固醇，戒烟限酒、维持理想体重、规律运动、健康饮食、良好睡眠与情绪管理等，来降低中风风险。

8）我罹患连动性颜面神经麻痹已有14个月，是否需要做MRI找出真正病因？
答：连动性颜面神经麻痺是颜面神经麻痹康复过程中可能出现的后遗症，通常与神经严重受损及神经再生过程中的错误连接有关。常见症状包括进食时流眼泪、微笑时面部不自主抽动等。建议先咨询神经专科医生进行初步评估，再决定是否有必要接受MRI检查。

9）眼皮偶尔跳动是否与神经系统有关？会是面瘫或中风前兆吗？
答：虽然面瘫与中风的症状可能相似，但眼皮偶尔跳动多数属于无害且短暂的现象，与脑部或神经系统疾病无直接关联。若跳动频繁或伴随其他神经症状，才建议就医评估。

10）罹患颜面神经麻痹已6个月，为什么眼睛仍常流泪？
答：部分患者在颜面神经麻痹后可能出现泪腺功能异常，导致眼泪无法正常排出，或合并干眼症引发反射性流泪。建议咨询眼科医生进一步检查，以确定是否为泪道阻塞或其他原因所致。

11）晚上睡觉四肢麻痹，白天却没有，这是中风吗？会与甲状腺功能低下有关吗？
答：中风导致四肢麻痹几率较低，尤其只有夜间发生的情况下更不典型。甲状腺功能低下（甲减）较可能引起四肢麻木、乏力等症状，建议检查甲状腺功能并持续追踪控制。

12）接受标靶治疗期间若出现脑部萎缩，会有哪些症状？走路不稳是否与此有关？
答：脑部萎缩初期可能没有明显症状，最常见的表现为记忆力衰退或认知功能下降。走路不稳较少见，若伴随其他神经学症状，应尽早就医评估。

13）干细胞疗法对神经有帮助吗？
答：目前仍缺乏确切研究证明，干细胞疗法对神经疾病有明确疗效，因此尚未成为常规治疗方式。相关疗法仍处于研究阶段。

14）我没有中风或面瘫病史，但说话或微笑时嘴角会微微歪斜，这正常吗？
答：部分人天生脸部肌肉张力不对称，在微笑或讲话时可能出现轻微嘴角歪斜，属于正常生理差异。若出现其他神经症状或变化，建议寻求医生检查确认。

眼睑下垂别只怪老了！中风肌无力先天病皆可能

1）请问干眼症有哪些症状呢？我察觉自己的眼睛经常很多泪水，尤其在两个眼角总是湿湿的，我该怎么办呢？
答：根据有干眼症的男女会形容眼睛有沙子之类的异物，之后会很容易流泪；在视力方面一开始会觉得有些朦朦，但眨了眨眼就能看清楚，这些都是典型的干眼症症状。你问题中提及有一直流眼泪，这可以是泪水太多，或者是泪管阻塞，甚至是贝尔氏麻痹症（Bell's palsy）皆有可能，因此需要由眼科医生进行深入检查后，找出到底是什么原因造成才能进行诊断，这也是更安全的做法。

2）近来我一直觉得自己的眼睑下垂，有哪些方法可以改善呢？
答：通常出现眼睑下垂有几个可能性，倘若患者是长者，很大可能是肌无力的表现，这类情况下需要进行手术来改善；另外中风患者也会出现这类现象，需要咨询脑神经科医生处理。还有一些年轻患者因先天疾病的缘故也会出现肌无力，亦须咨询眼部整形外科医生进行手术来改善。

3）最近发现左眼眼皮在晚上入眠后，到了翌日早上就无法自然张开，请问这是正常的吗？抑或是什么原因造成呢？
答：有几个可能性的，通常是眼睛缺乏湿润而导致起床时无法打开眼睛，比如在空调环境下长时间导致眼睛干燥，或者是有细菌感染以及眼垢所造成。倘若只是持续很短时间，一般上只须滴人工泪液就能改善，除非是持续很长的时间且影响了生活作息，那就需要进行深入检查找出原因。

4）之前因白天工作，晚上要照顾生病的孩子，结果连续几天没休息。在女儿4岁时我右边脸出现面瘫，当时也去见了好几位医生。我想问太累是否会导致面瘫呢？
答：太累并不会直接形成面瘫，但若是一个人休息不足且过于疲惫，同时长期处于压力下确实会导致免疫力下降，容易受到感染或发炎，这会增加面瘫的几率。此外过于疲累也会形成干眼症及眼睑下垂，因此建议适当调整生活作息，劳逸平衡才是健康之道。

5）有人说滴眼药水会造成大小眼？真的吗？那眼药水是否会引起面瘫呢？
答：一般眼药水并不会造成大小眼，更不会引发面瘫。不过在眼科检查或治疗时所用的散瞳滴剂（dilating drops），作用是放大瞳孔并暂时麻痹睫状肌，让眼科医生更清楚检查眼底包括如视网膜及视神经等。这类药物就有可能会出现一些症状，但须注意的是，这类药物必须是眼科医生才能使用，而且症状也只是持续1小时而已，因此它是安全的。

6）每天早上醒来就觉得眼睛很疲累，很难睁开双眼，需要一段时间后才比较好，是否可以通过一些饮食或保健品来改善呢？
答：其实这类情况是很正常的，只要维持足够的休息时间，同时减少看3C产品如手机或平板的时间，无须保健品也可以改善。

7）请问黄斑部病变有些什么更好的治疗方法吗？
答：针对黄斑部病变（macular degeneration）的常规治疗，若是轻微阶段只须给予抗氧化治疗即可，严重如已出血或神经线肿就需要给予注射治疗。此外，我也会建议在日常生活中减少直接接触紫外线（UV）如避免暴晒，或者是做好蓝光防护如避免在黑暗环境中使用3C产品，保持荧幕亮度与周围光线协调。

同时遵循20-20-20法则，即每20分钟看远方20尺及维持20秒，从而减少眼睛疲劳。另外戒烟、控制好糖尿病及心血管疾病风险等，这些都能有效减少老年性黄斑部病变（AMD）的发生。

8）我的左眼下方最近几个月常常会跳，请问为什么会这样呢？有什么解决方法呢？
答：建议你先改善生活作息，包括均衡饮食及运动，减少不必要的压力及临睡前不要饮用咖啡因饮料。须注意若有干眼症要及时处理，因为干眼症也会造成眼皮跳。若做了这一切仍然还是有眼皮跳，那就须咨询医生给予药物，或者是注射肉毒杆菌毒素（botox），实在不行才须考虑手术。

9）原来眼睛也会中风，那有什么后遗症呢？
答：没错，眼睛确实也会中风，它的形成因素也是与脑中风一样就是血管阻塞，严重的话患者会失明，有些甚至神经线会出血。因此当务之急就是先找出到底什么原因造成眼睛中风，一般上与三高（高血糖、高血脂及高血压）有关，因此必须把健康指数管理好，否则接下来其他的眼睛血管也会受到伤害。

10）我想请问市面上有售卖一种声称长效保湿滋润功效的眼药水是否可长期使用呢？附上照片。
答：是的，从你所附上的照片来看，这是一种人工泪液，没有防腐剂，是可以长期安心使用的。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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