医句话：
科技日新月异，如今智能手表也配备心电图功能，且准确度极高，对侦测心律不整大有帮助。心律不整或可致命，虽未必人人都需筛查，但有家族病史者，或患有高血压的年长者，均属高风险，定期检查尤为重要。

问：服用依普利酮（enalapril）这款药物后，会有头晕或体位性低血压的问题吗？

答：服用enalapril后确实可能出现头晕或体位性低血压，特别是在刚开始使用或调整剂量时。但请务必注意，不可自行停药或减药，应与医生或药剂师讨论。

Enalapril是一种血管收缩素转换酶抑制剂（ACEi），常用于治疗高血压，也应用于心脏衰竭与糖尿病肾病等。与其他降压药相同，若血压下降过快，可能导致脑部短暂供血不足而引起头晕。所谓体位性低血压，就是从平躺起身、或久坐、久蹲后突然站立时感到头晕。年长者因自律神经调节较慢，更容易出现；高剂量、或合并其他降压药物时也需特别留意。起身时放慢动作，能降低不适。

即使药物一开始适合，也建议每3至6个月定期回诊。若肾功能退化，药物清除变慢，体内浓度升高会造成血压过低与头晕。医生需透过定期检查评估剂量是否仍合适。

至于服药时间，部分医生建议睡前服用，以减少白天晕眩。但若患者有夜尿，半夜起身反而危险，因此应与医生或药剂师讨论最佳时段。千万不要因担心或不好意思而自行查网路调整药物。

医句话：
高钠摄取是导致高血压的主要饮食因素之一，而高血压则是心血管疾病和中风的高危风险来源之一。根据研究，大马人每日平均摄盐量高达7.9克，远超过世界卫生组织建议的5克上限。事实上，你我皆可从日常饮食中做出调整，选择替代品如天然食材昆布、番茄或香菰等，减钠就从你我下一餐开始。

“你知道吗？盐和健康及疾病是有关系的，高钠所带来危害也不是‘咸一点’如此简单。在大马，每3人就有1人患有高血压，它是导致心血管疾病和中风风险提高的主要因素之一，而摄取过多的盐正是导致高血压的原因之一。

世界卫生组织（WHO）建议每人每天摄取5克（1茶匙）的盐 ，相对于2克的钠，以减低慢性疾病风险。然而，2018年大马摄取盐分摄取研究（MyCoSS）显示，国人每天平均摄取7.9克（1.6茶匙）的盐 ，相等于3.2克的钠，高于推荐量的50%以上。

在2021年，世界卫生组织为了解决此问题，提出了全球减钠计划，并设定了在2025年全球平均减少30%盐摄取量的目标。很遗憾的，在2023年3月时《全球减少钠摄入量报告》就预测到2025年世界各国无法按照原定计划达成目标。

问：我的母亲今年82岁，去年曾发生一次小中风，并有心房颤动（AF）的心脏问题。最近经医生诊断，发现双眼都有白内障，已影响行走，并建议尽快安排手术治疗。

Q1. 母亲有高血压病史，请问在这种情况下进行白内障手术会有什么风险或需要特别注意的地方吗？
Q2. 如果暂时不进行手术，可能会有什么后果？ 是否有其他方式可以改善视力或延缓白内障的恶化？
Q3. 我们想寻求第二意见，但不确定该咨询哪一科别的医生比较合适，是否仍由眼科评估？ 还是应考虑内科或其他科别共同评估？

医生解答：

感谢你的提问，这是一个十分实际而重要的医疗决定，尤其是在高龄、有多种慢性病史的长者身上。

风险主要来自于几个方面。白内障手术虽是小型手术，但在有房颤和高血压的患者中，术中血压波动、心律不整或血栓风险增加。若有使用抗凝药（如warfarin、apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban等），手术前后需要谨慎评估抗凝管理。建议术前由心脏或老人医学科医生评估心脏风险与抗凝药的调整。

问：Metoprolol主要用于治疗哪些心血管疾病？

答：美托洛尔（metoprolol）是一种常见的β-受体阻断剂（beta-blocker），用于心血管疾病的治疗和管理，通过降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏的负担。

美托洛尔多数用于高血压，但并非第一线药物。美托洛尔通过减慢心率、降低心输出量和抑制肾素分泌，起到降血压的作用。其次，因为它能够降低心肌耗氧量，因此也被用于冠心病的预防治疗。再来，对于慢性心力衰竭或心律失常，美托洛尔也有稳定心脏节律，改善不规则跳动的功能。除此之外，因为美托洛尔减弱交感神经对脑血管的影响，对于一些长期偏头痛的患者，医生也可能会搭配此药物。重要的是，如果医生配美托洛尔的目的属于长期性，那患者不能忽然停药，以免高血压反弹。

美托洛尔比较常见的副作用包括乏力、低血压、心跳过缓。尤其是哮喘患者，开始服用药物之前必须让医生知道，减少诱发支气管痉挛的可能性。对于糖尿病患，美托洛尔可能会掩盖低血糖的症状，因此定时测血糖是必须的。

在现今社会中，肥胖（尤其中央型肥胖）、糖尿病、血脂肪异常等健康问题逐渐成为高危险群的标志。这些族群不仅面对体重的困扰，还可能遭遇脂肪肝的潜在威胁。值得注意的是，即使有些人体重正常，仍可能因基因影响而罹患脂肪肝，不良的饮食和生活习惯也都会造成这类族群风险的增加。

奇美医院胃肠肝胆科主治医生王品贻指出，脂肪肝初期并无明显症状，然而，长期忽视可能造成肝脏慢性发炎，进一步进展为肝脏纤维化、肝硬化、甚至肝癌的产生。

王品贻补充，庆幸的是在肝纤维化阶段，透过适当的治疗仍可逆转病情。因此，及早诊断、及早治疗和定期追踪，对于脂肪肝族群至关重要。

随着科技的进步，肝脏健康的检查方式也在不断演变。王品贻说明，以往要确诊脂肪肝及评估肝纤维化程度的唯一方式需执行肝脏切片，不仅有侵入性，还需要相对较长的检查时间。然而，现在非侵入性的肝脏纤维扫描（fibroscan）已经成为一项便捷检查及追踪的替代工具，不仅执行时间短，还能即时得知目前脂肪肝及肝纤维化的严重程度，更方便作为检查及追踪的工具，让医生可以根据检查结果提供相应的治疗，减缓病情进展并降低发生肝癌的风险。

此外，肝脏纤维扫描也适用于多种肝病的检查，包括酒精性肝炎、慢性B型肝炎、C型肝炎或其他少见的肝炎，如自体免疫疾病引发的肝炎等。

医句话：

盐吃太多伤身，是引发各种健康问题的隐形诱因。血压升高或高血压与高盐饮食密切相关，是导致心脏病和中风的主要原因。此外，钠摄入过多也会增加患肾病的风险。盐摄入过多会导致钙质流失，影响骨骼健康。因此，我们必须大力减少盐摄入量。

“你可能不知道自己摄入的盐量或钠已经超标？根据马来西亚社区盐研究（MyCOSS），国人每天摄入超过3000毫克钠，远远超过马来西亚卫生部（2020年马来西亚饮食指南）建议的每天2000毫克。这成了重大的健康隐患。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：从脑、肾到风湿科——多科协作全人医疗
日期：2025年4月12日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问刘悦慧医生、脑神经外科顾问罗晓妮医生、风湿内科顾问李家豪医生及肾脏内科顾问张贻文医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

刘：刘悦慧医生
张：张贻文医生

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现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！——心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）我的姨婆90岁，医生说两个肾都坏了，但不能透析，为什么会这样呢？是她的心脏负担不了吗？
答：年龄对于透析从来不是问题，而医生评估你的姨婆不能洗肾，可能他考量到病患的身体状况，尤其是心脏病患。透析就犹如一场马拉松，若病患的心脏功能无法完成透析，那医生就不建议病患进行透析。心脏衰竭、血压低、贫血患者都不适合接受透析治疗。

医识力线上工作坊 你问医生答
现场问题摘录

讲题：不只降糖这么简单——这样用药 护心肾也减重
日期：2024年11月30日（周六）
主讲人：内分泌内科顾问丘宏礼医生
主持：饮食治疗师林乐祥

1）我有糖尿病十多年，吃着各种药物，目前肾丝球过滤率（eGFR）为47%，请问该如何从饮食及运动方面下手以防止eGFR继续下滑？
答：eGFR是检测肾脏功能的指标，eGFR愈低代表肾功能愈差。肾脏功能减退有许多因素，包括血糖或血压控制得不好，以及其它肾脏问题，如肾结石等。通过调节饮食和适量的运动，双管齐下，能有效控制血糖和血压，改善心血管系统，从而减轻肾脏压力，达到延缓肾功能下滑的目标。